2019/05/30 のクイズ

歩行可能な79歳男性。下腿静脈うっ滞潰瘍。創表面は水分を含んだ柔らかく黄色調の壊死組織で覆われ、クリティカルコロナイゼーションの状態でした。局所麻酔下でデブリードマンを実施し、止血目的で銀含有アルギン酸塩ファイバーを使用しました。翌日、止血確認後、シリコーン粘着剤銀含有ポリウレタンフォーム材を使用し、外来ごとにメンテナンスデブリ―ドマンを施行しています。以下の中で、この患者さんにシリコーン粘着剤銀含有ポリウレタンフォーム材を使用しても期待できない効果はどれでしょうか？

1. 細菌増殖抑制効果と滲出液吸収能
2. 創面保護
3. 除圧効果
4. ドレッシング材交換時の疼痛緩和

挑戦者4207人　正解率39%

この患者さんは、静脈瘤によって足の皮膚が障害され、皮膚に穴が開いている状態です。静脈瘤の最も重い状況で、常に痛みを感じ、感染や出血が見られ、日常生活に支障を来します。

1.　細菌増殖抑制効果と滲出液吸収能: 不正解
この選択肢の機能はシリコーン粘着剤銀含有ポリウレタンフォーム材使用時に期待できる効果です。
シリコーン粘着性銀含有ドレッシング材は、滲出液に触れると銀イオンが発生します。銀イオンは、細菌の細胞壁を破壊しDNAに結合して細胞分裂を阻害、さらに細菌の呼吸や栄養摂取を障害します。
また、ポリウレタンフォーム材は滲出液を素早く吸収し（自重の10～14倍）、創面周囲の浸軟を防ぎます。過剰な滲出液は創面の浮腫や創周囲の浸軟を引き起こし、感染や上皮化の遅延の原因となります。
2.　創面保護: 不正解
この選択肢の機能はシリコーン粘着剤銀含有ポリウレタンフォーム材使用時に期待できる効果です。
ドレッシング材は、創を被覆保護します。この患者さんに使用したシリコーン粘着剤銀含有ドレッシング材は、創面・創周囲皮膚に固着せず、剥離刺激を最小限に留めることから組織損傷を軽減できます。
3.　除圧効果: 正解
この患者さんに使用したシリコ-ン粘着剤銀含有ポリウレタンフォーム材は高いクッション性があるため、踵や仙骨部など外力のかかりやすい部分に有用なドレッシング材でもあります。しかし、歩行可能な患者さんの下腿の創傷では、除圧の効果はあまり見込めないと考えられます。よって、この選択肢が正解です。
4.　ドレッシング材交換時の疼痛緩和: 不正解
シリコーン粘着剤銀含有ドレッシング材は、ポリウレタンフォームにソフトシリコーンを塗布したドレッシング材で、創部・創周囲皮膚に固着せず処置による疼痛を最小限に留めることができます。一方、ガーゼでは創面に固着して組織を傷つけ、創傷治癒遅延を生じるだけではなく、交換時の疼痛を生じてしまいます。