2019/05/10 のクイズ

80歳代女性、直腸がんでハルトマン手術を行い、術後に化学療法を併用しています。この患者さんのストーマケアで最も適切なものは以下のうちどれでしょうか？

1. ストーマの高さが18mmと突出していたため、平面単品系装具を選択した。
2. 腹壁に1縦指以上の沈みが見られたため、硬いと判断した。
3. この状態で退院すると、自宅で漏れが頻回となり、ストーマ周囲に皮膚炎が生じる可能性がある。皮膚保護材の貼付部のケアの見直しが必要である。
4. 患者さんの社会復帰を考え、凸型装具を選択した。また、趣味の家庭菜園時、面板の密着性が高くなるようにベルト使用を勧めた。

挑戦者3835人　正解率34%

1.　ストーマの高さが18mmと突出していたため、平面単品系装具を選択した。: 不正解
この患者さんの場合、ストーマに高さがあるため、平面単品系装具の選択は問題がないように見えますが、坐位の際に腹壁変化があることや虫垂炎の手術痕を考慮して、面板が安定して装着できるような装具を検討しなければなりません。すなわち、凸型装具を使用したり、用手形成皮膚保護材で腹壁の凹を補正するなどの工夫が必要です。
2.　腹壁に1縦指以上の沈みが見られたため、硬いと判断した。: 不正解
腹壁の硬度は、2本の指でストーマ周囲の腹部を押し、指の沈む程度で判断します。1縦指以下なら硬い、1縦指以上の沈みなら普通、2縦指以上の沈みなら軟らかいと評価します。
3.　この状態で退院すると、自宅で漏れが頻回となり、ストーマ周囲に皮膚炎が生じる可能性がある。皮膚保護材の貼付部のケアの見直しが必要である。: 不正解
ストーマ周囲では、皮膚保護材の貼付部よりもストーマ近接部の方が皮膚炎になりやすく、これは排泄物によるものです。このケースでは、腹壁の状態から面板と皮膚の密着性が低下し、面板が安定しなくなると、排泄物が粘膜皮膚接合部から皮膚に入り込み、近接部に皮膚炎を生じる可能性が高くなります。
4.　患者さんの社会復帰を考え、凸型装具を選択した。また、趣味の家庭菜園時、面板の密着性が高くなるようにベルト使用を勧めた。: 正解
この患者さんの場合、凸型装具を選択する必要があります。凸型装具はストーマ周囲の皮膚が陥没している場合や、ストーマにつながるしわがある場合において、しわへの排泄物の流れ込みを防ぎ、皮膚と装具との密着性を確保するために選択されます。また、ベルトを併用することで面板と腹部の追従（密着）を高めることが可能となり、排泄物の漏れを最小限にとどめることができます。