2019/04/01 のクイズ

経腸栄養についての説明で、正しいのは次のうちどれでしょうか？

1. 経腸栄養の適応を考える際、経腸栄養の投与が難しいような消化管の疾患や、ショック状態にないかをまず検討する。
2. 循環動態がおおむね安定していても、ICUに入院するような重症患者では、早期からの経腸栄養は控えるべきである。
3. 経腸栄養開始後に患者さんに嘔気・嘔吐が見られたら、すぐに経腸栄養を中止する。
4. 経腸栄養管理中に、下痢になった場合は経腸栄養を中止することが望ましい。

挑戦者4030人　正解率52%

1.　経腸栄養の適応を考える際、経腸栄養の投与が難しいような消化管の疾患や、ショック状態にないかをまず検討する。: 正解
消化管に問題のあるような症例のほか、腸管の虚血や虚血再灌流障害の可能性があるような大動脈手術後、循環動態が高度に不安定なショックなどでは、経腸栄養の投与には注意が必要です。すなわち、これらの疾患・病態が否定されれば、重症例でも経腸栄養が適応となります。
2.　循環動態がおおむね安定していても、ICUに入院するような重症患者では、早期からの経腸栄養は控えるべきである。: 不正解
重症患者であっても、絶食にして腸管を使用しない期間が長期化すればするほど、腸管麻痺は遷延し、嘔吐の頻度や胃管排液量の増加につながります。重症患者でも腸管を休ませないことが重要であり、可能であれば早期に開始すべきです。
3.　経腸栄養開始後に患者さんに嘔気・嘔吐が見られたら、すぐに経腸栄養を中止する。: 不正解
経腸栄養開始後、嘔気・嘔吐や腹部X線写真で軽度の腸管ガス貯留などが認められても、経腸栄養剤の投与方法や種類の変更、薬剤による調節などで症状が改善し、経腸栄養を継続できることも数多くあります。そのため、すぐに経腸栄養を中止せず、まずは消化器症状（嘔気・嘔吐、便秘・下痢、腹痛）の有無、胃残量の評価、腹部X線写真で腸管ガスの移動などを評価し、経腸栄養を継続できる対処法がないかを確認しましょう。
4.　経腸栄養管理中に、下痢になった場合は経腸栄養を中止することが望ましい。: 不正解
経腸栄養管理中に下痢となった場合、すぐに経腸栄養を中止するのではなく、まず下痢を分類して原因を鑑別する必要があります。経腸栄養投与に関連する下痢は、「浸透圧性下痢」、「腸管運動異常による下痢」が挙げられます。これらの下痢の場合、経腸栄養の投与量や投与時間の調節、栄養剤の種類などを変更することで継続できる場合があります。
しかし、「分泌性下痢」「滲出性下痢」のように、炎症や感染に伴い起こる下痢の場合は、炎症や感染に対する治療を優先するために、経腸栄養投与を一時中断します。

引用参考文献など

1）巽博臣ほか．小谷穣治編．経腸栄養のモニタリング．救急・集中治療重症病態の栄養治療：最新の知識とその実践．総合医学社，2015，543-547．
2）巽博臣ほか．小谷穣治編．経腸栄養に関連する下痢と排便コントロール．重症病態の栄養治療：最新の知識とその実践．救急・集中治療．27（7）．総合医学社，2015，553-556．