2018/12/29 のクイズ

16歳男性Tさん。バイク事故で救急搬送され、下腿開放骨折（脛骨・腓骨）で創外固定が施行されました。この患者さんの創外固定時の管理・看護として、以下のうち誤っているものはどれでしょうか？

1. 開放創に対して創部洗浄を行う際、創外固定のピンも一緒に洗浄しても構わない。
2. コンパーメント症候群の出現を考慮し、血管や神経が圧迫されていないか観察を行う。
3. あらかじめ固定部をマーキングしておき、ピンのゆるみや固定位置の変化などを認めた場合は医師へ報告し、X線撮影を行う。
4. 創外固定中は、創部の疼痛を考慮し、リハビリはなるべく避けるようにする。

挑戦者4110人　正解率65%

開放骨折で行われる創外固定の利点としては、骨折部位と周囲の軟部組織に与える侵襲が少ないことや、装着後も創部の観察が容易であることが挙げられます。

1.　開放創に対して創部洗浄を行う際、創外固定のピンも一緒に洗浄しても構わない。: 不正解
開放創に対して創部洗浄を行う際、ピンも一緒に洗浄することで感染リスクが高くなった研究はなく、創外固定器具を装着したままシャワー浴を行ってもよいとされています。
2.　コンパーメント症候群の出現を考慮し、血管や神経が圧迫されていないか観察を行う。: 不正解
コンパートメント症候群とは、打撲、骨折、脱臼などで起こった出血や腫脹によって、軟部組織内の圧力が上昇し、血行障害や神経障害を引き起こす病態です。この患者さんの場合、開放骨折のため可能性は低いものの、コンパーメント症候群の出現を考えることは大切です。具体的な観察項目としては、疼痛や腫脹、運動障害および知覚鈍麻・しびれの有無や足背動脈触知が挙げられます。
3.　あらかじめ固定部をマーキングしておき、ピンのゆるみや固定位置の変化などを認めた場合は医師へ報告し、X線撮影を行う。: 不正解
この選択肢のように、開放創の観察だけではなく、ピンのゆるみや固定位置の観察を行い、変化などを認めた場合は医師へ報告し、X線撮影を行うことが必要です。また、ピン刺入部の感染の有無もチェックするようにしましょう。
4.　創外固定中は、創部の疼痛を考慮し、リハビリはなるべく避けるようにする。: 正解
創外固定では、骨折部位が強く固定され、疼痛も軽減できているので、創外固定があるからといってリハビリを避ける必要はありません。

引用参考文献など

1）安藤恵ほか．第2章整形外科特有の看護．はじめての整形外科看護．独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院看護部編．メディカ出版，2016，29-31．
2）大野一幸．骨折患者さんにまつわるもやもや事例4．整形外科看護．22（3），2017，228-229．
3）鹿野博亀ほか．Chapter12 術後ケア．整形外科看護2017年春季増刊号．2017，190-196．