2018/12/28 のクイズ

Aさんは26歳の会社員で、妊娠9週の初産婦です。妊娠経過は順調ですが、つわりがつらく「ごはんが炊けた匂いを嗅ぐと気持ち悪くなり、一日3食頑張って食べようとすると吐いてしまいます」と話しています。Aさんへの保健指導として適切なのは、次のうちどれでしょうか？

1. 「時間を決めてカロリーの高いものをたくさん摂りましょう」と伝える。
2. 「栄養はすべてサプリメントから摂りましょう」と伝える。
3. 「一度にたくさん食べずに少しずつ食べられそうなものを摂りましょう」と伝える。
4. 「吐き気は我慢してください」と伝える。

挑戦者4117人　正解率99%

Aさんは、「ご飯が炊けた匂いを嗅ぐと気持ち悪くなり」ということから、妊娠初期の悪阻症状だと考えられます。妊娠初期の悪阻症状は、70％の妊婦に生じるといわれており、多くは妊娠16週以前に軽快します。重症妊娠悪阻は、臨床的に脱水所見が認められる場合で、目安としては5％程度の体重減少、尿ケトン体の陽性が持続する場合は管理入院とし、輸液治療を必要とします。

1.　「時間を決めてカロリーの高いものをたくさん摂りましょう」と伝える。: 不正解
悪阻の場合、日内変動が大きく、時間を決めて経口摂取することは困難であり、一度に多量に摂取することで嘔気を誘発することがあるため、保健指導内容として適切ではありません。
2.　「栄養はすべてサプリメントから摂りましょう」と伝える。: 不正解
栄養素をサプリメントだけで全て網羅することは困難です。選択肢3の解説にあるように、悪阻症状が強い場合、食べられるときに食べられそうなものを少量ずつ摂取し、バランスよく栄養を摂取できるよう保健指導すると良いでしょう。
3.　「一度にたくさん食べずに少しずつ食べられそうなものを摂りましょう」と伝える。: 正解
経口摂取が困難な場合には、無理に1日3食摂らなくても、食べられる時に食べられそうなものを少量ずつ摂取して対応していくように保健指導していきましょう。
4.　「吐き気は我慢してください」と伝える。: 不正解
生理的に生じる嘔気を抑制することは困難です。ただし、嘔気嘔吐に伴う脱水に注意して、少量ずつでも水分を取るよう保健指導してください。

引用参考文献など

1）日本産科婦人科学会ほか．CQ201 妊娠悪阻の治療は？．産婦人科診療ガイドライン産科編2017．124-125．（2018年5月閲覧）
2）笹原淳．中田雅彦ほか編著．つわり．図解でよくわかるお母さんと赤ちゃんの生理フィジカルアセスメント．ペリネイタルケア2017新春増刊．メディカ出版，2017，26-32．