2018/08/01 のクイズ

挑戦者4025人　正解率37%

熱中症とは、「暑熱環境における身体適応の障害によって起こる状態の総称」と定義されています^1）。症状としては、軽症では大量の発汗や筋肉の痙攣がみられ、重症では中枢神経症状の出現や、肝・腎機能障害、血液凝固異常を来し、生命の危機に至る場合があります。治療は、体温コントロールと補液、さらには電解質異常や痙攣などのコントロールを行います。

1.　日本救急医学会の熱中症分類ではⅡ度と評価でき、輸液療法と安静を行う。

不正解

この患者さんは、体温40.0℃と非常に高く、また、JCSがⅢ-200と中枢神経症（意識障害）があること、さらには尿が暗褐色を呈していることから腎機能障害があることも考えられます。よって、日本救急医学会の熱中症分類（表1）では、Ⅲ度の重症と考えられます。入院での体温管理、呼吸・循環管理、場合によっては播種性血管内凝固症候群（Disseminated Intravascular Coagulation；DIC）の治療が必要となります。そのため、この選択肢は誤りとなります。

2.　高体温のため、坐薬での解熱薬の投与を行う。

不正解

「発熱」と「高体温」は異なります。「高体温」に分類される熱中症は、外部環境からの過熱が原因です。視床下部にある体温中枢のセットポイントを下げて、発汗による気化熱で体温を下げる坐薬（解熱薬）は、発熱の治療には有効ですが、高体温の治療には無効です。そのため、熱中症では冷却が基本となり、この選択肢は誤りとなります。
冷却方法としては、霧吹きと送風による方法や、頸部や腋窩、鼠径部のクーリング、人工心肺などがあります。なお、熱中症による死亡と高体温の持続時間が長くなることは密接に関連しているため、体温を急激に低下させることが重要です。

3.　暗赤色の尿が見られることから、血尿と判断して赤血球液（RBC）の準備をする。

不正解

この患者さんは、熱中症と診断されており、暗赤色の尿は血尿ではなく、ミオグロビン尿である可能性が高いと考えます。そのため、この選択肢は誤りとなります。
ミオグロビンは、筋肉中に含まれるヘムタンパクの一種で、主に心筋や骨格筋に存在しており、血中の酸素を筋肉組織内に運搬する働きを持っています。また、分子量が小さいため、筋肉損傷後数時間で血中に逸脱することから、横紋筋融解症の診断指標として有用です。なお、ミオグロビン尿を観察した時点で腎機能障害が存在していると予測されます。横紋筋融解症の治療としては、十分な輸液や、必要に応じて利尿薬や重炭酸ナトリウムを投与することで、尿をアルカリ化し、腎臓からミオグロビンを排出させます。

4.　意識障害があり、誤嚥や嘔吐のリスクを考慮し、気管挿管の準備をする。

正解

重度の熱中症では、意識障害や痙攣を伴うことがあります。そのため、誤嚥や嘔吐のリスクが高くなります。この患者さんは、高濃度酸素の投与下でもSpO₂が93％と低値であるため、気管挿管の準備と人工呼吸器管理が必要となる可能性が高いと考えられます。