2018/07/31 のクイズ

交通事故で救急搬送された56歳の男性。呼びかけに反応はなく、いびき様呼吸があります。強い痛み刺激を加えたにもかかわらず、開眼はしません。また、痛み刺激に対しては下図の姿勢をとっています。この患者さんのGCS（グラスゴー・コーマ・スケール）の評価として、最も適切なものはどれでしょうか？

1. 開眼（E）2点、最良言語機能（V）1点、最良運動反応（M）3点、合計点数6点
2. 開眼（E）1点、最良言語機能（V）3点、最良運動反応（M）3点、合計点数7点
3. 開眼（E）2点、最良言語機能（V）2点、最良運動反応（M）2点、合計点数6点
4. 開眼（E）1点、最良言語機能（V）1点、最良運動反応（M）3点、合計点数5点

挑戦者3830人　正解率76%

GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）は意識状態の評価のためのスケールです（表1）。以下3つの項目について観察します。
・開眼（E）「眼を開けているかどうか（開けるかどうか）」
・最良言語機能（V）「言葉の反応があるかどうか」
・最良運動反応（M）「動きがあるかどうか」
開眼（E）、最良言語機能（V）、最良運動反応（M）を観察して、各々を点数化し、合計した点数で評価します。深昏睡であれば3点、8点以下であれば重症、正常であれば15点と考えます。ただし、合計点数だけでは各項目の患者さんの状態が分からないため、記録に記述するときや、情報として伝達する場合には、各項目の点数を残しておくようにします。

1.　開眼（E）2点、最良言語機能（V）1点、最良運動反応（M）3点、合計点数6点: 不正解
開眼（E）2点は、「痛み刺激により開眼する」状態です。この患者さんは、「強い痛み刺激でも開眼しない」ため、開眼（E）は1点と評価します。そのため、この選択肢は誤りとなります。
2.　開眼（E）1点、最良言語機能（V）3点、最良運動反応（M）3点、合計点数7点: 不正解
最良言語機能（V）3点は、「不適当な発語」の状態です。この患者さんの場合は、呼びかけに反応がない、「発語なし」の状態のため、最良言語機能（V）は1点と評価します。そのため、この選択肢は誤りとなります。
3.　開眼（E）2点、最良言語機能（V）2点、最良運動反応（M）2点、合計点数6点: 不正解
開眼（E）2点は、選択肢1と同様に誤りとなります。最良言語機能（V）2点は、「理解不明な音声」の状態です。前述のとおり、この患者さんは呼びかけに反応がない、「発語なし」の状態であるため、最良言語機能（V）は1点となります。また、最良運動反応（M）2点は、「痛み刺激に対して伸展運動を示す」状態です。この患者さんの場合、図のような「痛み刺激に対して屈曲運動（除皮質硬直肢位）」を示しているため、最良運動反応（M）は3点となります。そのため、この選択肢は誤りとなります。
4.　開眼（E）1点、最良言語機能（V）1点、最良運動反応（M）3点、合計点数5点: 正解
選択肢1～3の解説でも説明しましたが、この患者さんのGCSは、「強い痛みを加えても開眼しない」ため、開眼（E）は1点、「発語がない」状態であるため、最良言語機能（V）は1点となります。そして、図のような「痛み刺激に対して屈曲運動（除皮質硬直肢位）」があることから、最良運動反応（M）は3点となります。最良運動反応（M）3点では、図のような下肢が伸展し、上肢が屈曲内転している肢位（除皮質硬直肢位）がみられます。これは、大脳から間脳に障害が起きている可能性を示しています。以上、合計点数5点となり、8点以下であるため、この患者さんは重症と判断できます。