2018/07/28 のクイズ

入院中の75歳男性。胃がんのため、全身麻酔による胃切除術を受け、外科病棟の個室へ帰室しました。臥床安静で術後5時間が経ち、創痛を訴えています。硬膜外チューブは持続注入中です。バイタルサインは下図のとおりです。この患者さんの創痛への対応として、適切ではないものはどれでしょうか？

1. ドレーンや創部の出血に留意しながら、患者さんにとって安楽な体位を促す。
2. 疼痛除去を目的に、アセトアミノフェン（アセリオ^®）の静脈注射を使用することを医師に相談する。
3. 疼痛除去を目的に、非ステロイド性抗炎症薬（ボルタレン^®坐薬）を使用することを医師に相談する。
4. 継続して疼痛状況を観察するため、VAS（Visual Analogue Scale）を用いて、疼痛の程度を評価する。

挑戦者4394人　正解率39%

1.　ドレーンや創部の出血に留意しながら、患者さんにとって安楽な体位を促す。: 不正解
術直後の場合、体をうまく動かせない患者さんや、体を動かしてはいけないと思っている患者さんもいます。そのため、医療者側からドレーンや創部の出血に留意すれば、体を動かしてもいいことを伝えるとともに、患者さんにとって安楽な体位を考え、実践することは適切な対応です。
2.　疼痛除去を目的に、アセトアミノフェン（アセリオ^®）の静脈注射を使用することを医師に相談する。: 不正解
アセトアミノフェンは主に中枢に直接作用することから、副作用のリスクが低く、他薬との併用で相乗効果が期待されやすい薬剤ですので、適切な対応といえます。
3.　疼痛除去を目的に、非ステロイド性抗炎症薬（ボルタレン^®坐薬）を使用することを医師に相談する。: 正解
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、急速な解熱や低血圧、虚脱を起こすことがあり、また、胃腸障害や腎機能障害などの副作用が出現する可能性があります。この患者さんは、胃切除術後5時間で血圧が110/62mmHgと低めですので、さらなる低血圧には注意する必要があります。なお、尿量も少なめですので、腎機能の悪化にも注意が必要です。したがって、この患者さんには、現時点でのNSAIDs使用は避けた方が無難でしょう。
4.　継続して疼痛状況を観察するため、VAS（Visual Analogue Scale）を用いて、疼痛の程度を評価する。: 不正解
疼痛に対しては、その程度を評価することが重要です。特に鎮痛薬を使用している場合は、その効果を判定することにもなります。痛みは主観的なもので、客観的に評価するのが難しいのですが、VASのほか、NRS（Numerical Rating Scale）、FRS（Face Rating Scale）などの評価方法があります。それぞれの施設で使用しやすいものを選択するとよいでしょう。

引用参考文献など

1）本庄恵子ほか．吉田みつ子監．与薬・直腸内与薬．写真で分かる臨床看護技術1アドバンス．インターメディカ，2016，31-33．
2）月俣夏織．日常ケアのやってはいけない．月刊ナーシング．37（5），2017，142-146．
3）佐々木剛．術後疼痛対策に用いる薬剤はNSAIDsだけでよいわけではない．エキスパートナース．33（5），2017，119-121．
4）三上城太．ぷち助と一緒にイラストで学ぼう♪術前術後アセスメント．消化器外科Nursing．21（12），2016，52-61．