2018/07/01 のクイズ

胸郭出口症候群と診断を受けた30歳の女性患者さんへの説明や看護として、適切なものは以下のうちどれでしょうか？

1. 物がつかみにくくなるため、スプーンなどにグリップを装着する。
2. ネックカラーを装着し、首を無理に動かさないように説明する。
3. 肘を屈曲するとしびれが生じやすくなるため、過度な肘の屈曲を避けるように説明する。
4. 使用頻度の高い物は、患者さんの目線の高さより下に置く。

挑戦者4136人　正解率42%

1.　物がつかみにくくなるため、スプーンなどにグリップを装着する。: 不正解
胸郭出口症候群では、腕や肩の動きでしびれが増強することはありますが、物がつかみにくくなるという症状はありません。そのため、この選択肢は間違いです。
選択肢のような症状が出る整形外科疾患としては、手根管症候群があります。手根管症候群は手首にある手根管が硬く萎縮してしまうことで、手根管を通る正中神経などの神経が圧迫されて起こります。症状は親指から薬指の手のひらがしびれるため、物がつかみにくくなったり、巧緻性が乏しくなったりします。手首を屈曲するとしびれが増強するのが特徴です。
2.　ネックカラーを装着し、首を無理に動かさないように説明する。: 不正解
胸郭出口症候群で影響されるのは主に腕や肩の動きであり、首は影響されません。そのため、首の可動制限の必要性はありません。そのため、この選択肢は間違いです。
選択肢のような首の可動制限の必要性がある整形外科疾患は、頸椎椎間板ヘルニアの場合です。頸椎椎間板ヘルニアは何らかの原因で椎間板が突出し、神経を圧迫することで手のしびれなどの症状が生じます。症状の特徴としては、首を動かすと症状が悪化することと、首の痛みと可動域制限があることです。
3.　肘を屈曲するとしびれが生じやすくなるため、過度な肘の屈曲を避けるように説明する。: 不正解
肘を屈曲するとしびれが出現するのは胸郭出口症候群ではなく、肘部管症候群です。肘部管症候群は、上腕骨内上顆が狭くなり尺骨神経が圧迫され、手の小指や薬指にしびれが出現するのが特徴です。進行すると尺骨神経麻痺を起こし、薬指と小指が屈曲し、鷲手になります。よって、この選択肢は間違いです。
4.　使用頻度の高い物は、患者さんの目線の高さより下に置く。: 正解
胸郭出口症候群の症状としては、腕や肩の動きでしびれが増強したり手の血色が悪くなったりするのが特徴です。手を上げるとしびれはひどくなり、肩をすくめるとしびれは楽になります。そのため、使用頻度が高い物は、患者さんの目線の高さより下に置くようにします。胸郭出口症候群では、斜角筋や小胸筋に腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されて症状が出現します。なで肩の女性に多いといわれていますが、斜角筋や小胸筋を鍛えている男性にも生じることがあります。