2018/01/29 のクイズ

挑戦者6368人　正解率42%

1.　血栓塞栓症の発症リスクを最小限に抑えるため。

不正解

ワルファリンカリウムは、出血のリスクが高い手術では休薬しなければならず、休薬した結果、周術期血栓症のリスクが高くなる傾向にあります。また、抗凝固療法中の休薬に伴う血栓・塞栓症のリスクはさまざまですが、一度発症すると重篤であることが多いため、ヘパリンナトリウムへの投与変更を行い、周術期血栓塞栓症の発症を予防する必要があります。

2.　ワルファリンカリウムを投与していると、術後出血を招くため。

不正解

Aさんのように、心房細動のような抗不整脈が既往にある患者さんは、ワルファリンカリウムのような抗凝固剤を服用していることが多く、易出血傾向にあります。また、その作用期間は長く、1度の投与で40時間程度あるため、緊急手術でない場合には、術前に抗凝固薬を中止し、術後出血の予防を行う必要性があります。

3.　ヘパリンナトリウムは血中半減期が長いため。

正解

ヘパリンナトリウムの血中半減期は4時間程度とされ、「血中半減期は短い」です。「循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン」^1）においても「手術開始の4〜6時間前にヘパリンを中止するか、手術直前に硫酸プロタミンでヘパリンの効果を中和する」と記載されており、抗凝固薬を服用している患者さんでは効果の短い（血中半減期が短い）ヘパリンナトリウムに変更されます。

4.　ワルファリンカリウムは血中半減期が長いため。

不正解

ワルファリンカリウムの血中半減期は、おおよそ40時間とされ、効果は3～5日程度持続します。しかし、体内動態と抗凝固の作用の個人差は大きく、肝・腎障害・加齢による肝臓薬物代謝機能の低下などが複雑に関係します。そのため、術前には血液凝固検査のチェックを実施し、手術に臨むことになります。