2018/01/04 のクイズ

脳のドレナージ管理において、最も脳圧管理が必要なものはどれでしょうか？

1. 脳室ドレーン
2. （硬膜下）血腫腔ドレーン
3. 硬膜外ドレーン
4. 皮下ドレーン

挑戦者4991人　正解率73%

1.　脳室ドレーン: 正解
脳室ドレーンは脳脊髄液や貯留した血液を体外へ排出し、頭蓋内圧をコントロールするためのものです。挿入経路は、頭皮、頭蓋骨、脳実質、側脳室です。適応は頭蓋内占拠性病変による脳脊髄液の通過障害や、吸収障害によって生じた急性水頭症などです。また、術後の脳浮腫による頭蓋内圧亢進による減圧を目的に留置することもあります。
脳脊髄液は脳室内の脈絡叢で1日500mL生産され、脳室、くも膜下腔を150mL循環しています。脳室ドレーンはサイフォン式の排液チューブを使用しているため、外耳孔＝モンロー孔＝0点とし、指示された圧を設定します。髄液の液面を観察し、色調、拍動があり閉塞がないかを観察します。液面がオーバーフローしていなければ頭蓋内圧の指標になります。吸引など頭蓋内圧を上昇させるような処置ではクレンメを閉じてから行います。またエアーフィルターの開放を忘れるとオーバードレナージを起こすため、注意が必要です。
2.　（硬膜下）血腫腔ドレーン: 不正解
慢性硬膜下血腫のドレーンは、慢性硬膜下血腫や開頭術後の手術操作では不十分な残存血腫や術後の浸出液を排出するために留置されます。ドレーンの挿入経路は頭皮、頭蓋骨、硬膜、硬膜下血腫腔であり、脳内出血の場合は頭皮、頭蓋骨、硬膜、脳実質、血腫腔となります。ドレーンの管理は医師の指示によりますが、頭部と同じ高さで管理されることが多いです。排液量は個々の血腫によって異なるので、術後に医師に予測される排液量を確認しておきましょう。血腫腔の血液が排出されたら、翌日から数日で抜去します。
3.　硬膜外ドレーン: 不正解
硬膜外ドレーンは硬膜外血腫の開頭術後に硬膜と頭蓋内の間に血液の貯留を予防するために留置されます。ドレーンの挿入経路は頭皮、頭蓋骨、硬膜外腔であり、開頭術後に骨や硬膜などの組織から浸出してくる血液が貯留することで、脳が圧迫されることや縫合部へ圧がかかるために起こる縫合不全を防ぎます。特に硬膜外血腫では直接血腫腔にドレナージを留置できるため、効果的に血腫を体外へ排出できます。ドレーンの排液は術直後には血性に見えても徐々に薄くなり、一般的には翌日に抜去します。
4.　皮下ドレーン: 不正解
皮下ドレーンは開頭術後に皮下に血液や浸出液が貯留することを防ぎます。ドレーンの挿入経路は頭皮、皮下であり、ドレーンの排液は術直後には血性に見えても徐々に薄くなり、一般的には翌日に抜去します。