2018/01/01 のクイズ

挑戦者4253人　正解率19%

1.　70歳女性。肺炎で入院している。鼻カニューレにて酸素流量6L/分で酸素投与を行った。

不正解

鼻カニューレの酸素流量を6L/分以上に増やしても、室内の空気を吸入するため吸入酸素濃度は上昇しません。鼻カニューレでは、酸素流量が上がるほど鼻の粘膜の乾燥が起こり、不快感が強くなります。5L/分以上の投与が必要な場合には、簡易酸素マスクへ変更します。なお、簡易酸素マスクは、呼気ガス内の二酸化炭素を再吸収するため、最低でも5L/分以上で投与する必要があります。また鼻カニューレと同じように8L/分以上に増やしても、室内の空気を吸入するため吸入酸素濃度は上昇しません。8L/分以上で投与する場合は、リザーバー付き酸素マスクで投与します。

2.　80歳男性。肺炎で入院している。リザーバーマスクにて酸素流量6L/分で酸素投与を行うため、マスクに付属している一方弁を外して使用した。

正解

リザーバーマスクは簡易マスクにリザーバーバッグが付属した構造です。マスクとリザーバーバッグの間には一方弁が付いており、吸気時に弁が開くことによってバッグから患者側に酸素が流れます。そのため、リザーバーバッグが十分に膨らんでいることが大切です。呼気時には弁が閉じるため、リザーバー内に呼気が入ることはありません。またマスクにも2つの弁が付いており、吸気時には弁が閉じるため室内の空気を吸うことはなく、バッグ内の酸素のみを吸うことができます。呼気時には弁が開くことで、呼気をマスク外に排出することができます。呼気ガス内の二酸化炭素の再吸収を予防するためには、酸素流量6L/分以上にする必要があります。また10L/分以下で使用する場合は、リザーバー内の酸素貯留量が吸入量に対して不足してしまうため、片方か両方の弁を外して周囲の空気を引き込めるようにします。

3.　70歳男性。COPDで入院している。鼻カニューレにて酸素流量2L/分で酸素投与を行うため、酸素吸入装置のボトル内に滅菌水を入れて加湿を行った。

不正解

乾燥した医療ガスによる粘膜障害や分泌物の貯留、熱エネルギーの消費を抑えるために加湿を行います。酸素が酸素吸入装置のボトル内の滅菌水を通過することにより気道内が加湿されます。水位が下がりすぎると適切に加湿ができない可能性があるため定期的に水位の確認が必要です。自然呼吸による酸素療法で、酸素流量3L/分までの鼻カニューレでの投与、酸素濃度40%までのベンチュリーマスクでの投与（酸素流量は関係ない）は加湿する必要はないとされています。このような、低流量の酸素投与時は一回換気量に占める配管からの酸素の割合が少ないため、加湿の必要がありません。

4.　80歳女性。気管切開後人工鼻を使用し、酸素投与を行っている。加湿のために酸素吸入装置に滅菌水を入れて加湿を行った。

不正解

自然呼吸では、吸気が上気道から気管分岐部に達するまでに粘膜から熱と水分を吸収します。しかし、人工気道を介する酸素療法では、上気道の生理的機能がバイパスされ、熱・水分の吸収が行われないために加湿・加温が必要になります。人工鼻のフィルターは呼気により加温・加湿ができます。しかし、酸素吸入装置により加湿されると、過剰に加湿されてフィルターが目詰まりを起こし、換気ができないため気道閉塞を招きます。絶対にボトル内に滅菌水を入れて人工鼻を使用してはいけません。