「死戦期呼吸」って、どんなもの？一目で見抜ける？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は死戦期呼吸について解説します。

 

林 晶子
杏林大学医学部付属病院 高度救命救急センター／救急看護認定看護師

 

 

 

 

死戦期呼吸は、あえぎ呼吸、下顎呼吸ともいわれる呼吸中枢機能の消失による異常な呼吸パターンです。「心停止＝死戦期呼吸」とは言い切れませんが、死期が近い患者にみられます。

 

死戦期呼吸の場合、肺には、ほぼ空気が届きません。その結果、換気障害により低酸素・二酸化炭素の貯留が進み、確実に死に至ります。

 

死戦期呼吸の見抜きかた

死戦期呼吸は、注意深く看れば、見抜けます。しかし、何か変だと感じても「呼吸しているようにみえる」ため、対応が遅れてしまう可能性があります。見きわめのポイントは、以下の5つです。
①開口したまま深い努力様呼吸をするが、胸郭の上下運動がない
②吸気は不規則
③毎分数回以下の徐呼吸
④呼吸休止時間が長く、呼吸休止時間は徐々に延長する
⑤「口をパクパクしている」「下顎だけ前に出している」「頭を前後に動かしている」ようにみえる

 

 

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死戦期呼吸への対応

死戦期呼吸の場合、有効な換気がなされていません。心停止の兆候の1つととらえられるため、ただちにBLS（一次救命処置）を開始しましょう。

 

脈が触れる場合であっても、死戦期呼吸が出ている以上、SpO₂低下や徐脈、そして、いつ心停止になってもおかしくない状態です。気道確保・バッグバルブマスクによる補助換気を行い、医師への報告、モニタ装着・バイタルサイン測定、人的余裕があれば気管挿管準備などを行います。

 

患者が看取りの方針の場合は、低酸素や苦痛に対する治療をしながら、家族と最期の時間を過ごせるような環境を整えましょう。患者の呼吸は苦しそうにみえるので、家族へ説明して寄り添います。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社