2017/12/23 のクイズ

動脈ラインのモニタリングについて最も正しいものを選んでください。

1. 1度トランスデューサーの0点校正を行えば、トランスデューサーの位置が変わっても問題ない。
2. 観血的血圧と非観血的血圧の値はほぼ同じであるため、非観血的血圧よりも観血的血圧のモニタリングを継続して観察を行う。
3. 観血的血圧の波形が鈍っているときは、非観血的血圧の値を確認し、観血的血圧ラインの観察を行う。
4. 循環血液量が減少してくると、1回拍出量変化量（SVV）が減少する。

挑戦者3229人　正解率57%

1.　1度トランスデューサーの0点校正を行えば、トランスデューサーの位置が変わっても問題ない。: 不正解
観血的動脈ラインより観血的血圧をモニタリングするには、大気圧との相違差、「大気圧=0mmHg」であることをモニターに設定します。大動脈起始部の高さである第4肋間中腋窩線とトランスデューサーのセンサー部との高さを合わせたヵ所が基準（0点）となる部分です。この際、目視では正確に合わせることが難しいため、水準器を使用することが望ましいです。「1cmH₂O≒0.74mmHg」なので、仮に10cmずれると7.4mmHgの誤差が生じ、血圧の誤差へとつながります。0点よりトランスデューサーが低くなると血圧は高く、トランスデューサーが高くなると血圧は低くなり、誤った値がモニタリングされます。体位によっても高さが変わるため、注意が必要です。
2.　観血的血圧と非観血的血圧の値はほぼ同じであるため、非観血的血圧よりも観血的血圧のモニタリングを継続して観察を行う。: 不正解
観血的血圧と非観血的血圧はそれぞれ測定原理や測定部位が違うため、同じ値が表示されるとは限りません。特に観血的血圧は動脈硬化が強い場合には血管内抵抗が増加することにより値が高く、橈骨動脈より足背動脈のほうが遠位にあるため高い値となります。したがって、観血的血圧と非観血的血圧の差をあらかじめ把握しておくことが重要です。
3.　観血的血圧の波形が鈍っているときは、非観血的血圧の値を確認し、観血的血圧ラインの観察を行う。: 正解
観血的血圧が、オーバーダンピングといういわゆる「鈍った波形」で正常な測定値を示さないときには、血圧に異常がないか、非観血的血圧の値を確認します。異常がなければ観血的血圧のラインを観察します。留置針の針先が血管壁に当たるなど角度が悪いことがあるため、留置針の位置を確認します。加圧バッグの圧が300mmHg以上に加圧されているか、フラッシュ溶液の残量が少なくないか、クレンメが止まったままになっていないかなどの確認を行います。
4.　循環血液量が減少してくると、1回拍出量変化量（SVV）が減少する。: 不正解
胸腔内の圧力変化によって静脈還流量が変動すると1回拍出量が増減し、それが呼吸パターンと同調して観血的血圧波形がゆらぎます。正常な換気時は呼気時に胸腔陰圧により静脈還流が減少するのに対し、陽圧換気時には吸気時に循環還流が減少します。循環血液量が減少してくるとこの変動が著明になり、観血的血圧波形の変動も大きくなります。これを1回拍出量変化量といい、輸液管理の指標になります。