2017/12/13 のクイズ

1歳6か月のCくんは、発熱で入院中です。活気もあり、夕食をとった後、入眠していましたが、痙攣が出現していると付き添っている母親からナースコールがありました。次の中で、看護師であるあなたが最も優先して取るべき対応はどれでしょうか？

1. 患児に大声で声をかけ、身体をたたいて意識を戻す。
2. 眼球の位置や手足の状態を見て、発作の持続時間を確認しながら気道を確保する。
3. 舌をかまないよう指やタオルを入れる。
4. 抗痙攣薬の準備をする。

挑戦者4107人　正解率90%

1.　患児に大声で声をかけ、身体をたたいて意識を戻す。: 不正解
痙攣発作は、例え患児に大声をかけ、身体を強くたたいて意識を戻そうとしても止まりません。痙攣を起こした場合は、周囲のものを片づけたり、手足をベッド柵などにぶつけないようにしたりするなど、安全に配慮します。ただし、道路など、危険な場所での発作が起こった場合は、安全な場所へ移動するなどの行動が必要です。
2.　眼球の位置や手足の状態を見て、発作の持続時間を確認しながら気道を確保する。: 正解
痙攣発作の患児への対応は、多くのことを同時進行で行う必要があります。まずは、痙攣の部位や分類、左右差の有無、持続時間、眼球の偏位・対光反射・瞳孔径・左右差、意識状態などの発作時の観察が重要です。また、舌根沈下や呼吸抑制が起きていないかなども確認し、気道の確保にも努めましょう。酸素投与または挿管の準備・薬剤の投与準備なども必要となることがあるので、人を集めることも大切です。
3.　舌をかまないよう指やタオルを入れる。: 不正解
痙攣発作中の患児に舌をかまないよう指やタオルを入れると、窒息・誤嚥の可能性があり危険です。もし、食事中に痙攣発作が出現した場合などは、食べ物や嘔吐物で窒息しないよう、顔を横に向けるなどの対応が必要です。
4.　抗痙攣薬の準備をする。: 不正解
痙攣自体は、自然停止する傾向があり、短時間の場合は抗痙攣薬を投与しない場合があります。痙攣が持続している場合は医師に確認した上で薬剤の準備が必要です。準備する薬剤としては、ジアゼパム（0.3～0.5mg／㎏）が第一選択で、ゆっくり静脈注射します。しかし、それでも治まらない場合は、ミダゾラム（0.1mg／㎏）を静脈注射で投与します。あくまでも薬剤は痙攣が持続している場合に使用するものであり、痙攣の持続の有無を先に確認する必要があります。なお、薬剤準備も重要ですが、選択肢2の方が優先されます。

引用参考文献など

1）佐々木征行．①けいれん・けいれん重積．特集：診断・検査・治療を成長発達段階で理解！神経疾患のケアポイント．こどもケア．6（6）．日総研．2012，9-13．
2）横矢ゆかり．④子どもがけいれんしている．特集：こんな症状どのようにトリアージしますか？．救急看護＆トリアージ．2（5），2013，78-83．