2017/12/12 のクイズ

挑戦者3821人　正解率24%

1.　入院初期１週間は、目標投与カロリーの80％を目指す。

正解

この問題は、長期間栄養不良状態、つまり、高度の低栄養状態にある患者さんに対し、栄養を急速に投与することで発症するrefeeding syndromeに関する問題です。高度の低栄養状態にある患者さんへの栄養療法としては、入院後、早期に経腸栄養を開始することが推奨されています^１）。その際は、開始後24〜48時間のrefeeding syndromeに注意する必要があります。モニタリングしながら徐々に投与量を増やしていき、開始後48〜72時間以内に目標投与カロリーの80％に到達できるようにすることが推奨されています^１）。

2.　高カリウム血症に注意する。

不正解

refeeding syndromeにみられる代謝異常は、急激な異化から同化への代謝変化に伴う、リンやカリウム、マグネシウムの細胞内移動が原因です。そのため、この患者さんの場合は、栄養療法開始に伴い、低カリウム血症に注意する必要があります。

3.　高リン血症に注意する。

不正解

refeeding syndromeでは、低リン血症に注意する必要があります（選択肢2の解説文を参照）。低リン血症は特に注意する必要があり、酸素解離曲線の左方変位が見られ、ヘモグロビンの酸素親和性が高まり、末梢組織が低酸素状態となります。その結果、乳酸アシドーシスを生じる危険性があります。また、ATPの産生障害による心不全を生じる危険性があります。

4.　高マネグシウム血症に注意する。

不正解

refeeding syndromeでは、低マグネシウム血症に注意する必要があります（選択肢2の解説文を参照）。低マグネシウム血症では、重度の痙攣、致死的不整脈を生じる危険性があるので注意する必要があります。