2017/05/05 のクイズ

担当患者のAさんは、中心静脈カテーテルを挿入し7日が経過しました。中心静脈カテーテルは内頸静脈に挿入されています。中心静脈カテーテルの挿入中の管理で適切なものはどれでしょうか？

1. Aさんの気を紛らわせるために、会話をしながらドレッシング材を交換する。
2. 手指衛生を実施し、サージカルマスクと滅菌手袋は必須である。
3. 刺入部を汚染しないよう、ポビドンヨード製剤で消毒後、すぐにドレッシング材を貼付する。
4. ドレッシング材と輸液セットの交換を行う。

挑戦者5902人　正解率59%

1.　Aさんの気を紛らわせるために、会話をしながらドレッシング材を交換する。: 不正解
会話をしながら行うと、飛沫で刺入部が汚染してしまう可能性があります。患者さんにはドレッシング材の交換の前に説明を行い、医療従事者はサージカルマスクを着用し、会話を控えましょう。
2.　手指衛生を実施し、サージカルマスクと滅菌手袋は必須である。: 不正解
刺入部を直接触るわけではないので、滅菌手袋である必要はありません。しかし、飛沫を予防するために、サージカルマスクの着用は必要です。
3.　刺入部を汚染しないよう、ポビドンヨード製剤で消毒後、すぐにドレッシング材を貼付する。: 不正解
消毒は挿入部位より広範囲に行います。ポビドンヨードの殺菌作用は、ヨウ素の酸化作用によるため、皮膚消毒後、乾燥するまで待ち、効果を十分に発揮させます。また、ポビドンヨード製剤は、有機物によって殺菌力が大きく低下します。事前にアルコール綿で皮脂やたんぱく汚染を除去することが重要です。
中心静脈カテーテルを挿入する前やドレッシング材交換時には、0.5%より高濃度のクロルヘキシジンアルコールで消毒を行うことが推奨されています^1）。日本では現在、1%クロルヘキシジンアルコールが販売されています。
ドレッシング材を除去した後は、手袋は汚染している可能性があります。ドレッシング材除去後は手袋を外し、手指衛生を実施して新しい手袋に交換しましょう。
4.　ドレッシング材と輸液セットの交換を行う。: 正解
ドレッシング材は少なくとも7日ごとに交換（刺入部からの出血や浸出液のためにガーゼで保護している場合は2日ごとに交換）し、輸液セットに関しては4日以上の間隔で、7日以内に交換することが推奨されています^1）。Aさんは、中心静脈カテーテル挿入から7日経過していますので、ドレッシング材と輸液セットの両方の交換が必要です。
また、微生物増殖を促進し、感染のリスクを高めるため、血液、血液製剤、脂肪乳剤の投与に使用した場合は、注入開始から24時間以内に輸液セットを交換します。プロポフォールを使用したチューブは6時間ごと、また、バイアルが変わったときに交換することが推奨されています^1）。