2020/06/02 のクイズ

挑戦者7930人　正解率50%

1.　今後は、担当看護師は、一対一での対応は避けつつ、いつもと変わらない態度でケアを行う。

不正解

患者さんからの暴力防止のためにも、一対一での対応は避け、複数での対応を原則とするべきです。患者さんの担当看護師に対する敵意や暴力については、食事を制限させられることへのストレスなどが、担当看護師に対する暴力という行為に転じた可能性もあります。暴力は担当看護師にとってもつらい体験ですが、他の病棟スタッフも含めて、「（患者さんに対し）あなたのつらさは分かっていますが、暴力は容認できません」という一貫した態度を取る必要があります。その態度が次の暴力への予防となります。

2.　患者さんへの暴言などの事実はなくても、まずは患者さんの興奮を収めるため、担当看護師から患者さんに謝罪させる。

正解

看護師の指導方法や言い方などに、患者さんの誤解を生じさせると客観的に認められる部分があれば、それについて謝罪をすることは誤りではありません。しかし、この選択肢のように、単に患者さんの興奮を収めるためのその場しのぎの手段として担当看護師に謝罪をさせることは、患者さんに対する誤ったメッセージを送ることになってしまいます。よって、この選択肢の内容は不適切です。
患者さん－看護師間の関係で、何らかのトラブルが生じた場合、上長である看護管理者か、もしくは医療安全担当者のような者が第三者的な立場で、事実確認を行う必要があります。その上で、精神疾患を持った患者さんであっても、社会通念上適切でない言動（暴言、暴力）があるのであれば、「容認できない」と明確に伝える必要があります。

3.　担当看護師に対する患者さんの敵意が強く、興奮が収まらない場合は、医療チームで対応を検討し、担当看護師を交代させる。

不正解

患者さんの特性や背景、環境的要因などを多職種による医療チームで検討した上で、患者さんからの暴言が担当看護師に対する一方的な妄想によるものであっても、それが治療に悪影響を及ぼす場合は、担当看護師の交代も一つ方法として有効です。
患者さんの他者への攻撃が起こる心理的な背景として、多くの場合は自尊感情が低く、相手を攻撃し、自分が優位に立つことで、自己の価値を確認しようとする傾向があります。ストレス耐性の低い人も多いため、治療のための指導や制限によるストレスに対する反応とも考えられます。なお、暴力を受けた担当看護師は被害者であるため、看護師に対しての心のケアも忘れてはなりません。

4.　患者さんの興奮が収まった段階で、主治医や看護師長が間に入り、患者さんと担当看護師の面接機会を設定する。

不正解

患者さんと担当看護師の双方が了解することが前提となりますが、患者さんの状態が落ち着いた後、第三者を交えた当事者同士の面接を設定することも誤りではありません。その場合、患者さんが訴える内容は妄想によるもので、事実でないことをしっかりと伝えることが望ましいでしょう。その上で妄想を批判するのではなく、そういう妄想を抱くほど患者さんの病状が軽快していないことに理解を示す必要があります。また、暴力を受けた看護師も、患者さんに良いケアを提供しようとしていたこと、それが誤解され看護師自身もつらかったことをしっかりカルテに記載することが大事です。