2020/04/16 のクイズ

挑戦者8098人　正解率54%

選択肢1が正解です。この患者さんに起こっているのは、ドレーン閉塞に伴う心タンポナーデです。心タンポナーデの徴候として、Beckの3徴候「頸静脈怒張（CVP上昇）」「低血圧」「心音減弱」をはじめ、奇脈の出現、脈圧の低下や頻脈、胸部X線での心陰影の拡大などがあります。この患者さんも、頸静脈怒張や吸気時に収縮期血圧が顕著に低下する奇脈を認めていることから、ドレーン閉塞に伴う心タンポナーデの可能性を疑い、直ちに医師に連絡する必要があります。
大動脈解離の術後管理において、まず注意しなければならないのは出血です。Aさんは、術直後に出血が見られたことから、止血剤投与と降圧の処置がとられました。そして、大量の新鮮凍結血漿（FFP）や血小板の投与が行われたことで、ドレーンからの排液の性状が急にドロドロとして粘度が高いものに変化しました。出血源からの出血はこのようにしてコントロールされることもありますが、Aさんの場合、逆にドレナージチューブの閉塞を起こし、頸静脈の怒張が見られることから心タンポナーデとなったと考えられます。心タンポナーデの場合、すぐに解除しないと閉塞性ショックを離脱できません。なお、心タンポナーデは術後3日間、特に術後2時間以内に起こることが多いので合わせて覚えておくとよいでしょう。

1.　心タンポナーデ

正解

2.　出血が治まり患者さんが覚醒してくる

不正解

3.　心不全

不正解

4.　肺塞栓

不正解