2020/04/11 のクイズ

◆スキンケアの問題◆次の患者さんに使用する適切なスキンケア用品はどれでしょうか？
「80歳代寝たきりの患者さん。おむつに排泄しており、皮膚の乾燥や紫斑が見られる」

1. 清潔を維持するため、排便ごとにベビー石鹸を用いて洗浄を行った。
2. スキン-テア予防のため、しっかり塗布できる軟膏タイプの保湿剤を第一選択として塗布した。
3. 角質剥離を少なくするため、医療用テープ使用時は低刺激性の粘着剤（シリコン系）を選択した。
4. スキン-テア予防のため、医療用テープをはがす際はテープと皮膚の隙間に皮膚被膜剤を使用した。

挑戦者7270人　正解率21%

1.　清潔を維持するため、排便ごとにベビー石鹸を用いて洗浄を行った。: 不正解
頻回な失禁に対し、その都度洗浄剤を用いた洗浄を行ってしまうと、角質層のバリア機能が低下し、びらんなどの皮膚障害が生じやすくなります。よって、この選択肢は誤りです。洗浄は1日1～2回程度までとし、汚れは肛門清拭剤やオリーブオイル、ベビーオイルなど油分を含ませた不織布などで摩擦を加えずふき取るようにしましょう。なお、ベビー石鹸は脱脂力が高く、アルカリ刺激も強いため、高齢者には皮膚のpHに近い弱酸性の洗浄剤が望ましいです。
2.　スキン-テア予防のため、しっかり塗布できる軟膏タイプの保湿剤を第一選択として塗布した。: 不正解
皮膚が脆弱な患者に対して、ワセリンなど伸びが悪く硬い製剤（軟膏）を使用すると、塗布する際に皮膚をこすってしまう危険性があります。よって、この選択肢は誤りです。スキン-テア予防には、ローションやクリームなど伸びがよく柔らかいものを1日2回、状態によってはそれ以上塗布することが必要です。
3.　角質剥離を少なくするため、医療用テープ使用時は低刺激性の粘着剤（シリコン系）を選択した。: 正解
正解です。角質剥離を少なくするためには、状況に応じた適切なテープの選択とケアが必要です。皮膚が脆弱な患者さんには、シリコン系やアクリル系の低刺激性のテープを選択するとよいでしょう。
また、テープを貼る際には、テープの中心から外側に向かって貼付し、テープを引っ張って貼らないようにすることが必要です。テープを引っ張って貼付することで、緊張性水疱を来すなど、皮膚トラブルの原因となります。
4.　スキン-テア予防のため、医療用テープをはがす際はテープと皮膚の隙間に皮膚被膜剤を使用した。: 不正解
医療用テープなど、すでに皮膚に固着しているものをはがす場合、皮膚被膜剤ではなく、粘着剥離剤を使用します。よって、この選択肢は誤りです。粘着剥離剤を使用することで、粘着剤の間に浸透し、粘着剤を浮き上がらせたり、粘着力を低減させたりするなどして、剥離時の刺激と皮膚の損傷を予防することができます。なお、皮膚被膜剤は、撥水性の薄い被膜を皮膚に形成し、排泄物や粘着製品の剥離刺激から皮膚を保護します。繰り返し粘着テープを貼付する部分には、あらかじめ皮膚被膜剤を使用し、剥離刺激から皮膚を守るとよいでしょう。

引用参考文献など

1）一般社団法人日本創傷・オストミー・失禁管理学会．スキンケアガイドブック．照林社，2017，320p．
2）内藤亜由美編著．チューブ・ドレーン創周囲のスキントラブル．改訂第2版スキントラブルケアパーフェクトガイド．学研メディカル秀潤社，2019，260-267．
3）室岡陽子．内藤亜由美ほか編．スキン-テアの予防・対応．改訂第2版スキントラブルケアパーフェクトガイド．学研メディカル秀潤社，2019，231-239．