2020/03/31 のクイズ

◆看護技術の問題◆ドレーンやチューブ管理で適切なものはどれでしょうか？

1. 患者さんが胃管チューブを5cm抜去したが、再挿入し、心窩部で気泡音で確認し、栄養剤を注入した。
2. PEGの急性期（造設から2週間以内）の事故抜去では、胃穿孔と同じような状態を想定し、対応する。
3. 患者さんの移動時に中心静脈ラインが引っかかり、数cm抜けたが、点滴の滴下もあったので、そのまま点滴を続行した。
4. 膀胱留置カテーテルが膨らんだまま抜去しているのを発見したが、出血がなかったので、新しいカテーテルを再挿入した。

挑戦者7043人　正解率67%

1.　患者さんが胃管チューブを5cm抜去したが、再挿入し、心窩部で気泡音で確認し、栄養剤を注入した。: 不正解
不正解です。気泡音による確認は不確実であり、これのみで栄養剤は注入してはいけません。5cm以上抜けている場合は、基本的に吸引液の pH5.5 以下の確認をします。また、誤って気管に誤挿入している可能性もあるので、X線による位置確認を行う必要があります。他にはCO₂検出器による確認もあり、複数の方法での確認をすることが望ましいです。
2.　PEGの急性期（造設から2週間以内）の事故抜去では、胃穿孔と同じような状態を想定し、対応する。: 正解
正解です。PEGの急性期（造設から2週間以内）は、腹壁と胃壁が癒着していない時期と考えられます。胃穿孔と同じような状態が想定されますので、腹膜刺激症状（筋性防御）やショック症状の有無などを注意深く観察する必要があります。PEGの事故抜去を発見した時は速やかに医師に報告しましょう。
3.　患者さんの移動時に中心静脈ラインが引っかかり、数cm抜けたが、点滴の滴下もあったので、そのまま点滴を続行した。: 不正解
不正解です。中心静脈ラインが抜けかかっているときは、体外の長さを測定し、体内留置の長さを推測し、その結果を医師に報告します。その際、逆血の有無も確認しますが、失血や空気塞栓が起こっている可能性も考え、使用継続かどうかは医師の判断を仰ぎましょう。
4.　膀胱留置カテーテルが膨らんだまま抜去しているのを発見したが、出血がなかったので、新しいカテーテルを再挿入した。: 不正解
不正解です。見た目の出血がなかったら出血していない、というのは間違いです。尿道を傷つけて、尿道閉塞による尿の流出障害を来している可能性があります。対応としては、皮膚損傷や出血状態、疼痛の有無を観察します。カテーテルの再挿入に関しては、必要性をアセスメントし検討しましょう。