2020/01/03 のクイズ

◆精神科の問題◆統合失調症についての説明のうち、適切なものはどれでしょうか？

1. 統合失調症の診断基準であるDSM-Ⅴには、妄想や幻覚、まとまりのない発語、感情の平板化などの診断項目がある。
2. 統合失調症を発症したら即入院することが必要である。
3. 統合失調症の治療に用いられる抗精神薬の副作用には、そわそわしてじっと座っていられない状態であるジストニアがある。
4. 統合失調症で最も多い幻覚は幻視である。

挑戦者5898人　正解率54%

1.　統合失調症の診断基準であるDSM-Ⅴには、妄想や幻覚、まとまりのない発語、感情の平板化などの診断項目がある。: 正解
統合失調症の診断には米国精神医学会のDSM-ⅤやWHO国際疾病分類のICD-10などが用いられます。DSM-Ⅴの診断項目としては、妄想、幻覚、まとまりのない発語、ひどくまとまりのない緊張病性の行動、感情の平板化や意欲欠如などが1カ月間ほとんど存在する、といった項目があります。これらの診断項目が認められ、社会的／職業的に機能低下した状態にあること、さらにはこの状態が持続していると判断された場合、統合失調症の可能性が高いと診断されます。
2.　統合失調症を発症したら即入院することが必要である。: 不正解
統合失調症を発症したら、まずは原則として外来治療を開始します。入院するかどうかは、患者さんの状態を適切にアセスメントした上で決定します。よって、この選択肢は誤りです。
アセスメントのポイントとしては、
（1）患者要因：精神症状の重症度
（2）環境要因：家族や地域の介護力など
があり、自分や他人を傷つける危険性がある場合や内服薬の自己管理が適切に実施できないような場合には、入院して治療を行うことが望ましいです。
3.　統合失調症の治療に用いられる抗精神薬の副作用には、そわそわしてじっと座っていられない状態であるジストニアがある。: 不正解
抗精神薬服用中に起こる副作用として、そわそわしてじっと座っていられない、体を動かしたくなる、ムズムズするなどの症状があり、これをアカシジアと言います。ジストニアとは、中枢性の持続的な筋緊張を特徴とする運動異常症の症候群です。よって、この選択肢は誤りです。
アカシジアは、薬剤投与開始や増量後数日内に発生することがありますが、薬物の投与中止や減量によって消失、軽減します。
4.　統合失調症で最も多い幻覚は幻視である。: 不正解
統合失調症で起こる幻覚の種類としては、幻聴が最も多く、対話形式（複数の声が患者のことを話し合う）で自分の考えや行動を批判されるといった幻聴が特徴的です^1）。よって、この選択肢は誤りです。
その他、統合失調症の急性期症状として幻覚、妄想、自我障害などの陽性症状^※を中心に思考のまとまらなさ（連合弛緩や滅裂思考）や自発性減退、感情鈍麻や平板化、不安、焦燥、興奮、自閉など多彩な精神症状が出現します。
^※陽性症状：幻覚、妄想、自我障害など本来あるはずのないものが現れる症状のこと