「ロイの看護理論って難しい…」「アセスメントをどう書けばいいか分からない」

 

このような看護学生さんに向けて、ロイの看護理論とアセスメントの書き方をわかりやすく解説します。

 

適応モデルや4つの適応様式の要点、アセスメントの記録例、テンプレートなど、実習記録に役立つ内容をまとめています。

 

ロイの看護理論は複雑に見えますが、使い方さえ分かれば記録の書き出しがぐっとスムーズになります。

 

監修：長島俊輔（神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部看護学科 講師）

執筆協力：平田友希（看護師・ライター）

 

ロイの適応モデルとは

ロイの適応モデルとは、「人は環境からの刺激に対して適応し続ける生き物である」という考え方をベースに、看護理論家カリスタ・ロイが開発した看護理論です。

 

ロイは小児科の看護師として働く中で、子どもが病気に柔軟に適応しながら回復していく様子を見て人間の「適応力」に気づきました。そして、その適応を促進するために看護が必要だと唱えます。

 

ロイの看護理論の核心は、患者さんが刺激に対して「適応できているか・適応できていないか」を見極めることにあります。その判断材料となるのが、患者さんの「行動」です。

 

「行動」とは、バイタルサインや表情、感じている不安や痛みといった患者さんの状態・反応を意味します。

 

これらの行動を4つの適応様式に分類して観察することで、患者さんの状態を多角的に把握するのがロイの理論の特徴です。

 

【一覧表】ロイの4つの適応様式と収集項目例

4つの適応様式は、以下の通りです。

 

• 生理的様式：身体的な変化や反応（バイタルサイン、栄養状態、睡眠、痛みなど）
• 自己概念様式：自分自身に対するイメージや感情（不安、自己否定、病気の受け止め方など）
• 役割機能様式：家庭や社会での役割の変化（「母親として家族の世話ができない」など）
• 相互依存様式：他者との関係性（家族や医療者からのサポートの受け取り方など）

 

まず、アセスメントの枠組みである4つの適応様式それぞれで、どのような情報を集めるべきか、具体的な収集項目を確認してみましょう。

 

1生理的様式の要素

身体の構造や機能が、環境（刺激）にどう反応しているかを評価します。

 

構成要素	収集項目
酸素化	・呼吸数・呼吸音・呼吸機能 ・酸素飽和度（SpO2） ・呼吸困難の有無 ・咳や痰の有無と性質（湿性／乾性など） ・血圧、脈拍 ・皮膚の色（チアノーゼの有無） ・検査データ（RBC・Hb・Htなど）
栄養	・食事摂取量・食事形態 ・嚥下機能 ・栄養状態（体重・BMI・TP・Albなどの血液データ） ・嗜好 ・食事摂取の動作やセルフケアの状況
排泄	・排便・排尿の回数、性状 ・排泄方法（自立・一部介助・全介助） ・失禁・尿閉の有無 ・下剤・排尿補助薬の使用状況 ・排泄に関するセルフケア能力
活動と休息	・ADL（歩行・移乗・体位変換）の自立度 ・安静度 ・麻痺・骨折の有無 ・睡眠時間・睡眠の質 ・睡眠薬の服用状況 ・日中の眠気、疲労感
防衛	・体温 ・感染徴候 ・創部の状態 ・褥瘡や傷の有無 ・検査データ（WBC・CRPなど）
感覚	・疼痛の有無・程度 ・不快感 ・視覚・聴覚などの変化 ・感覚鈍麻の有無
水・電解質・酸塩基平衡	・脱水徴候 ・浮腫 ・電解質や酸塩基平衡に関する検査データ ・インアウトバランス
神経機能	・意識レベル（JCS・GCS） ・認知機能の変化 ・見当識（時間・場所・人物） ・けいれんの既往
内分泌機能	・血糖値 ・ホルモンバランス

 

2自己概念様式

精神的・心理的な側面であり、自分自身をどう捉えているかを評価します。

 

構成要素	収集項目
身体的自己	・病気や手術によるボディイメージの変化 ・身体的変化への受け止め方
人格的（個人的）自己	・病気・治療・予後への受け止め方 ・「こうありたい」という価値観・信念からの逸脱 ・精神的な支えの有無

 

3役割機能様式

社会や集団（家族、職場など）における自分の役割をどう果たしているかを評価します。

 

構成要素	収集項目
一次的役割	・年齢・性別・発達段階に応じた基本的な役割
二次的役割	・父親・母親・会社員・学生などの社会的役割 ・役割への意識
三次的役割	・「患者」としての役割の受け入れ ・入院生活への適応状況 ・そのほか一時的で自由に選択できる役割

 

4相互依存様式

他者との関係性やサポート体制について評価する様式です。

 

構成要素	収集項目
相互依存様式	・キーパーソンや家族との関係 ・医療者・看護師への信頼感 ・サポートの有無 ・孤立感や依存傾向の有無

 

【ロイの看護理論】看護過程はここがポイント

ロイの看護理論（適応モデル）を使った看護過程では、2つのポイントを押さえておきましょう。

 

1. 1看護師は人が受ける「刺激」を操作する
2. 24つの適応様式で患者さんを理解する

 

 

1看護師は人が受けている「刺激」を操作する

ロイは、以下の3つの「刺激（環境）」が人に影響を与えて、問題を引き起こすとしています。

 

種類	特徴	例
			焦点刺激	患者さんが直面している最大の原因。本人がもっとも強く意識している事象	術後の創部痛、突然の病状悪化
関連刺激	焦点刺激への反応を強めたり弱めたりする自分の思いや周囲の環境	「動くと傷が開くかも」という不安、家族のサポートの有無
残存刺激	過去の経験・価値観・信念など、目には見えないが、影響している「可能性」がある隠れた要因	過去の手術でのつらかった記憶、もともとの性格、医療不信

 

看護師は、患者さんを取り巻くこれら3つの刺激を除去、増減、変化など操作することで、目的に向かって患者さんが「適応」していけるようにサポートします。

 

 

24つの適応様式で患者さんを理解する

ロイの看護過程では、患者さんの「行動（状態や反応）」を4つの適応様式（生理的様式・自己概念様式・役割機能様式・相互依存様式）で理解します。

 

具体的には、刺激に対する患者さんの「対処のプロセス」を観察します。対処のプロセスは、調節器サブシステムと認知器サブシステムの2種類です。

 

• 調節器サブシステム：身体にもともと備わっている生理的な反応
  （例：免疫機能により、白血球増加や発熱反応）
• 認知器サブシステム：学習や経験によって得た心理的な反応や行動
  （例：「のどが痛い。風邪ひいたかも。今日は早めに寝よう」）

 

このような身体の内部で起きていることを的確に把握するために、4つの適応様式という枠組みを用いて、患者さんの情報を分類します。

 

ロイの看護過程におけるアセスメントの流れ

ロイの看護理論を用いた看護過程におけるアセスメントは、3つのステップで行います。全体の流れを確かめておきましょう。

 

ステップ1．4つの様式に沿って情報を集め、分類する

まずは、「生理的様式」「自己概念様式」「役割機能様式」「相互依存様式」という4つの適応様式を意識して患者さんの情報を集め、分類します。

 

• 「術後の強い創部痛がある」
  →生理的様式（感覚）
• 「自分はもう元通りに動けないかもと思う」
  →自己概念様式
• 「子どもの世話ができなくて申し訳ない」
  →役割機能様式
• キーパーソンは夫
  →相互依存様式

 

情報を整理してみると、情報量が足りていない様式がはっきりするため、次回の情報収集で何を調べるべきかがわかるようになります。

 

とくに自己概念様式・役割機能様式・相互依存様式は、患者さんから自発的に話してくれないことも多いため、意識的に聞き出すことが大切です。

 

 

ステップ2．分類した情報を解釈・分析する

4つの適応様式に分類ができたら、情報を分析していきます。ロイの看護理論で意識したいのは次の3点です。

 

• 適応できているか、適応できていないか（行動のアセスメント）
• 適応できていない原因は何か（刺激のアセスメント）
• ほかの適応様式に影響していないか

 

適応できているか、適応できていないかは、基準値や入院前との比較、患者さんの受け止め方などを参考に判断します。

 

 

 

ステップ3．看護問題を整理する

アセスメントをもとに、以下の流れで看護問題をまとめましょう。

 

1. 1現在どのような問題があるか
2. 2今後どのようなリスクがあるか
3. 3どのような看護が必要か

 

 

複数の課題が出てきた場合は、生命や体の回復に関わるものを優先しながら順位をつけます。

 

ロイの看護理論を用いた情報の解釈・分析【3ステップ】

次に、ロイの看護理論を活用したアセスメントのコツをみていきましょう。

 

ステップ1．適応できている・適応できていないを判断しよう【行動のアセスメント】

4つの適応様式に分類して集めたS情報（主観的データ）とO情報（客観的データ）を見て、患者さんの状態・反応が、

 

• 適応行動（適応できている：現時点で適切・正常な状態である）
• 非効果的行動（適応できていない：現時点で適切ではない・正常から逸脱した状態である）

 

のどちらなのかを判断します。これをロイでは「行動のアセスメント」と呼びます。

 

行動のアセスメント：適応行動の例

事例胃がんの手術を受けた患者さん（術後2日目）

生理的様式：感覚
	＜情報＞ S1：「痛み止めを飲んだら少し楽になりました」 O1：疼痛スケール3／10（鎮痛剤服用後2時間） O2：体動時に軽度の表情変化あり ＜行動のアセスメント＞ 術後2日目で鎮痛剤が効いている。動作の際に顔をしかめることもあるが、疼痛スケールが3／10までコントロールされているため順調な経過であり、生理的様式の感覚領域においては「適応反応」と評価できる。

 

行動のアセスメント：非効果的行動の例

事例大腸がんの手術で「人工肛門（ストーマ）」を造設した患者さん（術後5日目）

自己概念様式
	＜情報＞ S1：「こんなお腹になってしまって、もう以前のような生活には戻れない」 S2：「ストーマの袋を見るのがまだ怖いです。自分では触りたくありません」 O1：看護師がストーマケア（装具交換）を行う際、患者は顔を背け、ストーマを見ようとしない（看護記録より） O2：術後は「お腹が気になって歩きたくない」と離床に消極的である ＜行動のアセスメント＞ S1のような悲観的な言動や、S2、O1、O2のようなストーマへの回避行動がみられる状態は、精神的な安定が保たれていない状況と考えられる。今後のセルフケア確立や社会復帰を阻害するリスクがあるため、自己概念様式においては「非効果的行動」であると判断する。

 

 

ステップ2．適応できていない原因を分析しよう【刺激のアセスメント】

行動のアセスメントで明らかになった「非効果的行動（適応できていない状態・反応）」に焦点をあてて、その原因となっている「刺激（原因）」を探るのが「刺激のアセスメント」です。

 

刺激のアセスメント

 

 

ステップ3．適応様式同士のつながりを意識しよう

ロイの4つの様式は独立しているわけではなく、1つの様式で明らかになった非効果的行動が、別の様式にも影響を及ぼすことがあります。

 

 

このように複数の様式を関連づけながらアセスメントすることで、より深い分析になります。

 

ロイの4様式別｜実習記録の書き方と記録例

ここからは、4つの様式ごとにS・O情報と、解釈・分析（A：アセスメント）の例を解説します。具体的なエピソードの部分を、実際の受け持ち患者さんの情報に書き換えて活用してください。

 

アセスメントの型（テンプレート）が見たい方は、こちらをご覧ください。

 

 

アセスメントのテンプレート

アセスメントの書き方に悩んでいる方は、テンプレートを活用してみましょう。

 

テンプレートの文言は、無理にそのまま使用する必要はありません。情報に合わせて調整しましょう。

 

「②原因の分析」は非効果的行動と判断した場合のみ記入します。また、「③強み」が見つからない場合は、無理に書く必要はありません。

 

なお、「②原因の分析」には、看護師が操作（除去・増減）できる「刺激」を必ず含めることを意識してみましょう。

 

情報が足りない部分は、「〜について情報を収集する必要がある」と書いておくと、不足に気づいた記録として活用できます。

 

ゴードン、ヘンダーソンを使ったアセスメントの書き方にも悩んでいる方は、以下の記事を参考にしてみてください。

 

 

 

編集：北井寛人（看護roo! 編集部）

デザイン：原田 誠一朗

 

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