2019/04/12 のクイズ

災害時の医療の特徴について正しく述べられているのはどれでしょうか？

1. 災害時、病棟から患者さんを避難させる優先順位は1）担架搬送（担送）、2）護送、3）独歩の順に行う。
2. 放射性物質に汚染された可能性のある患者さんは、救命処置を行う前に除染を行う。
3. 倒壊家屋に6時間挟まれていた患者さんに、クラッシュシンドロームを考慮して輸液を開始するのが望ましいのは、救出直後である。
4. 治療器具が装着されている患者さんを避難させる場合は、しばらく治療を中止しても生命の危機に直結しない器具を外してから避難させる。

挑戦者4037人　正解率55%

1.　災害時、病棟から患者さんを避難させる優先順位は1）担架搬送（担送）、2）護送、3）独歩の順に行う。: 不正解
災害時に、病棟から患者さんを避難誘導する際は、基本的には1）独歩、2）護送、3）担架搬送（担送）の順番です。そのため、この選択肢は誤りです。
避難誘導する際、基本的には上記の順とされていますが、その中でもトリアージを行い、軽症の患者さんから避難させます。例えば、重症の担送患者さんよりも、まずは避難しやすい、軽症で独歩可能な患者さんから避難をさせます。災害時は、誰もが混乱し、冷静に判断することは難しいですが、看護師は冷静に、患者さんの安全を守るために行動しなければなりません。
2.　放射性物質に汚染された可能性のある患者さんは、救命処置を行う前に除染を行う。: 不正解
救命処置を行う必要がある患者さんが放射性物質に汚染されていたとしても、救命処置を優先します。よって、この選択肢は誤りです。
なお、たとえ全身が汚染している患者さんに医療従事者が対応しても、二次被ばく線量は少ないとされています^1）。ただし、汚染のある患者さんを受け入れる際は、気密性の高い防水性のディスポーザブルの手術着などの防護衣と手術用マスクなどを着用するのが原則です。
3.　倒壊家屋に6時間挟まれていた患者さんに、クラッシュシンドロームを考慮して輸液を開始するのが望ましいのは、救出直後である。: 不正解
クラッシュ・シンドローム（圧挫症候群）が考えられる患者さんには、救出活動中から生理食塩液（あるいは1号輸液）の投与が必要です。よって、この選択肢は誤りです。
クラッシュ・シンドロームは、長時間圧迫され続け、圧迫が解除された後に急性腎不全やショックを起こす病態です。救出中、救出後に輸液を行うことで、急性腎不全などの合併症を減らすことができます。投与する輸液は、救出活動中は生理食塩液を、救出後は尿量が得られていれば細胞外液を使用します。
4.　治療器具が装着されている患者さんを避難させる場合は、しばらく治療を中止しても生命の危機に直結しない器具を外してから避難させる。: 正解
治療器具が装着されている患者さんを避難誘導する際は、安全のためにも、しばらく中止しても生命の危機に直結しない器具を外してから避難させるようことが原則です。例えば、胸腔ドレナージや、胃管挿入中の患者さんであれば、一時的にクランプし避難させましょう。

引用参考文献など

1）日本集団災害医学会DMATテキスト改訂版編集委員会編．一般社団法人日本集団災害医学会監．被ばく医療．へるす出版，2015，168-175．
2）澁谷多佳子．患者の避難誘導時に気を付けておくこと．Emergency Care．25（3）．2012，12-13．
3）澁谷多佳子．除染．Emergency Care．25（3）．2012，24-25．
4）佐々木健太郎．クラッシュシンドローム．Emergency Care．25（3），2012，32-33．
5）日本集団災害医学会DMATテキスト改訂版編集委員会編．一般社団法人日本集団災害医学会監．圧挫（クラッシュ）症候群．へるす出版，2015，126-129．
6）澁谷多佳子．治療器具が装着されている患者の避難方法．Emergency Care．25（3）．2012，14-15．