2019/04/10 のクイズ

78歳女性患者さん。物忘れなどの症状があります。改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）で20点。軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、訪問看護が開始となりました。この患者さんとの関係を構築するための看護介入方法として、最も適切なものはどれでしょうか？

1. 意思疎通ができると判断し、気がかりの表出を促し、言いたいことを引き出すようにした。
2. 意思疎通ができないことを考慮し、こだわっていることから脱することができるよう関心をほかに向けるようにした。
3. 意思疎通ができないことを考慮し、患者さんの五感の機能や感情面の機能を働かせるように支援した。
4. 意思疎通ができると判断し、ともにいることを分かってもらえるようにした。

挑戦者4182人　正解率41%

改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）は認知機能を評価するテストです。20点以下の場合、認知症が疑われます。この患者さんの場合、20点であるので、比較的軽度の認知症であると考えられます。そのため、記憶障害や見当識障害は明らかにある状態でありますが、かなりのレベルで意思疎通ができ、少しの支援や見守りがあれば、日常生活を送ることができます。

1.　意思疎通ができると判断し、気がかりの表出を促し、言いたいことを引き出すようにした。: 正解
正解です。この患者さんは軽度の認知症のため、かなりのレベルで意思疎通ができます。そのため、少しの支援や見守りがあれば、日常生活を送ることができます。また、このような認知症患者さんは、自分の置かれた状態に心もとなさを感じたり、認知症があることによる周囲の対応に傷ついたりした経験もあると考えられます。自己主張ができるだけに、周囲の状況と自分との間にズレを感じたり、責められたりすると、怒りや不安を増幅させる可能性も大きいです。そのため、わかりやすい言葉での説明を繰り返し行い、気がかりの表出を促し、言いたいことを引き出すような手助けを行いましょう。
2.　意思疎通ができないことを考慮し、こだわっていることから脱することができるよう関心をほかに向けるようにした。: 不正解
この患者さんは軽度の認知症であり、かなりのレベルで意思疎通ができます。また、「こだわっていることから脱することができるよう関心をほかに向ける」ことは、中等度の認知症の患者さんに対する看護介入の方法です^1）。軽度の認知症の患者さんは、まだ「こだわり」などの症状はないと考えられます。よって、この選択肢は適切ではありません。
3.　意思疎通ができないことを考慮し、患者さんの五感の機能や感情面の機能を働かせるように支援した。: 不正解
この患者さんは軽度の認知症であり、かなりのレベルで意思疎通ができます。また、患者さんの五感の機能や感情面の機能を働かせるように支援するのは、重度の認知症の患者さんに対する看護介入の方法です^1）。よって、この選択肢は適切ではありません。
なお、重度の認知症の患者さんは、心地よい刺激には笑顔を見せるなど、言葉以外で感情を表現します。そのため、看護師は小さな表情の変化を見逃さずに支援することが必要です。
4.　意思疎通ができると判断し、ともにいることを分かってもらえるようにした。: 不正解
この患者さんは軽度の認知症であり、かなりのレベルで意思疎通ができます。しかし、「ともにいることを分かってもらえるようにする」ことは、緩和ケアにおけるスピリチュアルケアの一つです^2）。この選択肢のような考え方は、通常、患者さんを安心させる上で大切なことですが、それ以上に、軽度の認知症の患者さんの場合には、不安や混乱していることを上手く引き出し、その事柄に対して納得してもらえるように繰り返し説明するといった看護介入が必要となります。