2019/03/20 のクイズ

以下の患者さんを、PAT法を使ってトリアージをした場合、適切な評価はどれでしょうか？
50代の女性。呼吸回数24回/分。血圧80/40mmHg。脈拍120回/分。
橈骨動脈微弱で末梢冷感あり。声かけに容易に反応あり。『お腹が痛い』と話している。
右上腹部打撲痕および、右腹部圧痛あり。

1. 生理学的評価では循環に異常があるため、カテゴリーは赤。解剖学的評価は腹部圧痛、右上腹部打撲痕があることから、カテゴリーは赤となる。
2. 意識レベルは低下していないため、生理学的評価ではカテゴリーは黄。解剖学的評価は、右上腹部に打撲痕があるため、カテゴリーは黄となる。
3. 橈骨動脈微弱のため、生理学的評価ではカテゴリーは赤。解剖学的評価は、右上腹部打撲痕があることから、カテゴリーは黄となる。
4. 呼吸回数24回/分、意識レベル清明で生理学的評価は黄色のため、最終的な優先順位のカテゴリーは黄となる。

挑戦者3378人　正解率52%

トリアージは呼吸、循環、意識の3つの簡便な生理学的評価を用い30秒程度で評価する一次トリアージ（START法）と、生理学的・解剖学的評価で行う二次トリアージ（PAT法）とがあります。
PAT法（Physiological and Anatomical Triage）は、4段階に分かれます。生理学的異常だけでなく解剖学的異常も評価し、治療や搬送の優先順位を決定するのに使用します。START 法で一次トリアージが行われた患者さんを、詳細にかつ迅速に評価することで治療優先順位の再評価を行うことが主な目的です。

1.　生理学的評価では循環に異常があるため、カテゴリーは赤。解剖学的評価は腹部圧痛、右上腹部打撲痕があることから、カテゴリーは赤となる。: 正解
生理学的評価は、気道、呼吸、循環、意識の順番で行います。この女性の場合、話をしていることから、気道は確保できていると判断できますが、血圧は80mmHg台、橈骨動脈微弱であることから、循環に異常があり、カテゴリーは赤になります。
また、解剖学的評価では右上腹部打撲痕、右腹部圧痛ありとのことで、腹腔内出血が疑われ、カテゴリーは赤になります。よって、この選択肢が正解です。
2.　意識レベルは低下していないため、生理学的評価ではカテゴリーは黄。解剖学的評価は、右上腹部に打撲痕があるため、カテゴリーは黄となる。: 不正解
この女性は、血圧80/40mmHg、脈拍120回/分、橈骨動脈触知微弱で末梢冷感ありとのことから、循環に異常があると判断できます。そのため、カテゴリーは赤となります。
また、解剖学的評価では右上腹部打撲痕および、右腹部圧痛があることから、腹腔内出血が疑われ、カテゴリーは赤になります。よって、この選択肢は誤りです。
3.　橈骨動脈微弱のため、生理学的評価ではカテゴリーは赤。解剖学的評価は、右上腹部打撲痕があることから、カテゴリーは黄となる。: 不正解
生理学的評価では、橈骨動脈触知微弱のため、カテゴリーは赤です。
解剖学的評価では右上腹部打撲痕および、右腹部圧痛があることから、腹腔内出血が疑われるため、カテゴリーは赤になります。よって、この選択肢は誤りです。
4.　呼吸回数24回/分、意識レベル清明で生理学的評価は黄色のため、最終的な優先順位のカテゴリーは黄となる。: 不正解
PAT法では、生理学的評価だけではなく、解剖学的評価も加えて判断します。よって、この選択肢は誤りです。

引用参考文献など

１）桑村直樹．阿久津功監．ドクターカー・ドクターヘリで出動し現場到着した際に、何をすればいいの？．なぜ？どうして？こんなときどうしよう？をエビデンスつきで解決！救急看護おたすけQ &A 99．Emergency Care2015年新春増刊．2015，52-53．
２)水大介．災害医療の心構え：CSCATTTで災害を乗り切ろう．Emergency Care．29（4），2016，46-53．
３)木野毅彦．トリアージ（START法）．Emergency Care．25（3），2012，26-27．