2019/01/01 のクイズ
空腹時血糖値80mg/dL、1時間値184mg/dL、2時間値155mg/dLのため、妊娠糖尿病の診断がつき、血糖コントロールが必要となりました。「まさか、自分が糖尿病になるなんてショックです。指に針を刺すなんて怖いです」と話しています。Aさんへの対応として不適切なのは次のうちどれでしょうか？
- 1. 自己血糖測定方法を指導する。
- 2. よく噛み、20分以上時間をかけて食事摂取するよう指導する。
- 3. 経口血糖降下薬を使用して内服治療できないか、医師とカンファレンスをする。
- 4. 1日3回の食事から4～6回の分割食にすることを勧める。
挑戦者4028人 正解率35%
妊娠中の糖代謝異常についての診断基準として、75gOGTTで以下のうち1つ以上満たした場合に妊娠糖尿病の診断となります。
・空腹時血糖：≧92mg/dL
・1時間値：≧180㎎/dL
・2時間値：≧153㎎/dL
Aさんは2つ該当するため、妊娠糖尿病の診断となります。妊娠糖尿病の治療方法としては、運動療法と食事療法から介入し、それでも血糖コントロールがうまくいかない場合にはインスリン使用を考慮します。
- 1. 自己血糖測定方法を指導する。
-
不正解
1日4回（朝食前、朝食後2時間、昼食後2時間、夕食後2時間）、自分で血糖の測定を行ってもらうよう指導します。よって、この選択肢の対応は正しいといえます。なお、本人の理解度や生活状況によっては、隔日測定なども考慮します。
- 2. よく噛み、20分以上時間をかけて食事摂取するよう指導する。
-
不正解
よく噛むことによって、血糖の急激な上昇を緩やかになり、1回の食事に20分以上かけることによって、視床下部にある摂食調節中枢が刺激され満足感が得られやすくなり、1回の食事量を抑えることができます。また、1回の食事に20分以上かけることによって、血糖値の急激な上昇を抑えることができます。よって、この選択肢の対応は正しいといえます。
- 3. 経口血糖降下薬を使用して内服治療できないか、医師とカンファレンスをする。
-
正解
経口血糖降下薬は催奇形性や胎盤通過性があるため、妊娠期の使用は禁忌とされています。よって、この選択肢の対応は不適切です。
- 4. 1日3回の食事から4～6回の分割食にすることを勧める。
-
不正解
妊娠中の食事は、高血糖を予防し、血糖の変動を少なくするために、分割食が推奨されています1）。
引用参考文献など
1）日本産科婦人科学会ほか．CQ005 妊婦の糖代謝異常スクリーニングと診断のための検査は？．産婦人科診療ガイドライン 産科編2017．26-33．（2018年5月閲覧）
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