2019/03/23 のクイズ

独居の86歳男性患者さん。脳梗塞を発症し、現在の状態は、「障害高齢者の日常生活自立度：準寝たきりのランクA2」、「認知症高齢者の日常生活自立度：ランクⅡa」です。
一人で身の回りのことを行うことや、買い物や通院することが困難となってきていますが、本人はまだ現在の生活を続けたいと希望しています。あなたはこの患者さんが現在、通院している病院の看護師です。必要な医療・介護サービスを利用できるように患者さんにアドバイスする内容として、最も適切なものはどれでしょうか？

1. 通院が困難なときは、来院時に救急車を使うように伝えた。
2. 近くの訪問看護師を探して、訪問看護に来てもらうように伝えた。
3. 本人の居住地にある地域包括支援センターに相談するよう伝えた。
4. 直接、市役所の健康相談窓口に行くように伝えた。

挑戦者3580人　正解率91%

この患者さんの「障害高齢者の日常生活自立度：準寝たきりランクA2」とは、「外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている」状態です^1）。また、「認知症高齢者の日常生活自立度：ランクⅡa」とは、「日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立できる」状態です^2）。そのため、この患者さんの認知症の程度は比較的軽度であると考えられます。しかし、86歳と高齢であること、一人で身の回りのことを行うことや通院することが困難となってきていることを考えると、適切な介護保険サービスにつなぐことが必要です。

1.　通院が困難なときは、来院時に救急車を使うように伝えた。: 不正解
通院のためだけに救急車を呼ぶことは、救急車の適正利用の観点から誤りです。
2.　近くの訪問看護師を探して、訪問看護に来てもらうように伝えた。: 不正解
訪問看護は、かかりつけ医の「訪問看護指示書」がないと介入することができません。つまり、訪問看護を利用するためには、かかりつけ医が訪問看護の必要性があると判断する必要があります。
3.　本人の居住地にある地域包括支援センターに相談するよう伝えた。: 正解
地域包括支援センターは、市町村が主体となり、地域住民の心身の健康の保持および生活の安定のための援助を行う機関として設置されています。総合的な相談窓口機能や支援、必要なサービスにつなぐ役割を担っています。
この患者さんは86歳と高齢、かつ独居であるため、必要な介護保険サービスの手続きなどについて、地域包括支援センターに相談することが適切と考えられます。また、地域包括支援センターは電話でも相談を受け付けているので、外出が困難になってきているこの患者さんでも直接訪問しなくても相談をすることができます。よって、この選択肢が正解です。
4.　直接、市役所の健康相談窓口に行くように伝えた。: 不正解
市役所の健康相談窓口に行くこと自体は誤りではありませんが、この患者さんは一人で買い物や通院することが困難になってきており、市役所に患者さん自ら行ってもらうことは適切ではないと考えられます。このような場合には、患者さん本人の居住地にある地域包括支援センターに相談するよう伝えます。地域包括支援センターにつなぐことで、そこが対象者の状況に合わせ、必要なサービスを利用できるように介入してくれます。