2018/12/09 のクイズ

90歳の脳梗塞の男性Aさん。2週間前までは自力で1日3食を少量ずつではありますが、摂取できていました。通常時のバイタルは、血圧（BP）：120/40 mmHg、脈拍（P）：70回/分でした。しかし、最近やや衰弱してきており、ご家族が介助していますが、十分には食事や水分を摂れていない状況です。
ご家族から、「おじいちゃんが少しぐったりとして元気がない」と訪問看護師に連絡があり、臨時訪問をしました。バイタルサインのチェックと状態観察を行い、脱水の可能性が高いと判断しました。以下の中で、そう判断したAさんの状態はどれでしょうか？

1. BP：130/50 mmHg、P：74回/分、脇の下はしっとりとしており、適度な湿り気があった。指で爪の先を押したら、2秒以内に赤みが戻った。
2. BP：88/40 mmHg、P：103回/分、脇の下は乾燥していた。指で爪の先を押したら、赤みが戻るまで2秒以上かかった。
3. BP：188/98 mmHg、P：76回/分、脇の下は乾燥していた。指で爪の先を押したら、赤みが戻るまで2秒以上かかった。
4. BP：88/40 mmHg、P：49回/分、脇の下はしっとりしており、適度な湿り気があった。指で爪の先を押したら、2秒以内に赤みが戻った。

挑戦者4207人　正解率85%

脈拍数は心臓に戻ってくる血液量（体液量）で変化します。つまり、脱水状態によって、心臓に戻る血液量が少なくなると、1回の収縮（心拍）で心臓に送り出される血液量が少なくなるので、心臓は回数（心拍数）を増加させて全身に血液を送ろうとします。そのため、脱水状態では、脈拍数が増加します。逆に血圧は低下するので、起立性低血圧を来しやすくなります。
また、脱水を示す状況で重要なのは、脇の下の湿り気と爪の赤みの戻りです。脇の下は湿っているのが普通ですが、脱水状態になると湿り気がなくなり、乾いてきます。爪を抑えて離してから2秒以内に赤みが戻らなければ（ブランチテスト）、水分とイオンが不足している恐れがあります。よって、これらの状態をすべて表している選択肢2が正解となります。在宅のような身体の状況を確認する医療機器が少ない場所では、ブランチテストのような方法も有用なので、覚えておきましょう。

1.　BP：130/50 mmHg、P：74回/分、脇の下はしっとりとしており、適度な湿り気があった。指で爪の先を押したら、2秒以内に赤みが戻った。: 不正解
この選択肢では、血圧の上昇や脇の下の湿り気、爪の赤みの戻りがあるので、脱水と判断できる状態ではないと考えられます。
2.　BP：88/40 mmHg、P：103回/分、脇の下は乾燥していた。指で爪の先を押したら、赤みが戻るまで2秒以上かかった。: 正解
この選択肢は、総合解説で示した脱水の状態にすべて当てはまります。よって、この選択肢が正解となります。
3.　BP：188/98 mmHg、P：76回/分、脇の下は乾燥していた。指で爪の先を押したら、赤みが戻るまで2秒以上かかった。: 不正解
この選択肢では、血圧の上昇があるので、脱水の状態としてすべて当てはまる選択肢2の方が、脱水状態にあると、より判断できる状態だと考えられます。
4.　BP：88/40 mmHg、P：49回/分、脇の下はしっとりしており、適度な湿り気があった。指で爪の先を押したら、2秒以内に赤みが戻った。: 不正解
この選択肢では、脇の下の湿り気と爪の赤みの戻りがあるため、脱水と判断できる状態ではないと考えられます。