2018/12/10 のクイズ

以下のうち、手術中止を考慮し、医師に報告する事例として最も適切なものはどれでしょうか？

1. 全身麻酔で腹式単純子宮全摘術を受ける55歳の女性Aさん。咳嗽・咽頭痛・鼻汁あり。１週間前にインフルエンザの予防接種を受けている。
2. 全身麻酔で鼠経ヘルニア手術を受ける5歳の男児Bくん。体温37.5℃。咳嗽・咽頭痛・鼻汁なし。MRワクチン（風疹・麻疹混合ワクチン）の予防接種を１カ月前に受けている。
3. 全身麻酔で虫垂炎の緊急手術を受けるCさん。体温37.8℃。咳嗽・咽頭痛・鼻汁なし。
4. 扁桃摘出術・アデノイド摘出術を受ける4歳の女児Dちゃん。体温37.0℃。咳嗽・咽頭痛なし。鼻汁あり。4週間前に流行性耳下腺炎に罹患した。

挑戦者4100人　正解率45%

急性上気道炎の患者さんは、気道分泌の増加に伴い、無気肺や肺炎を起こしやすくなるため、呼吸器合併症のリスクが増加します。予定手術の場合には、１カ月程度、手術を延期するべきです。
また、術前の患者さんが予防接種を打っている場合、ワクチンにより免疫が抑制される可能性があり、手術を行うと術後感染症を起こす危険性があります。手術や麻酔によるストレスが、ワクチンの副反応を増強させる危険性もあります。傷病や手術の緊急度にもよりますが、生ワクチンは投与後4週間、不活化ワクチンは投与後1～2週間、手術を見合わせる必要があります。

1.　全身麻酔で腹式単純子宮全摘術を受ける55歳の女性Aさん。咳嗽・咽頭痛・鼻汁あり。１週間前にインフルエンザの予防接種を受けている。: 正解
インフルエンザワクチンは不活化ワクチンです。接種後は、手術まで１週間以上空けた方がよいとされています。Aさんは、予防接種からの期間は1週間空いていますが、咳嗽・咽頭痛・鼻汁など、上気道炎症状が見られているため、手術の延期が望ましいでしょう。
2.　全身麻酔で鼠経ヘルニア手術を受ける5歳の男児Bくん。体温37.5℃。咳嗽・咽頭痛・鼻汁なし。MRワクチン（風疹・麻疹混合ワクチン）の予防接種を１カ月前に受けている。: 不正解
MRワクチンは生ワクチンですが、Bくんは1カ月前の接種ですので、問題ないと考えられます。また、体温は37.5℃と微熱がありますが、小児が手術の前に軽度発熱することはあります。平熱より0.5～1.0上がっても、ほかに風邪症状などがなければ、手術を延期させる理由にはなりません。しかし、38℃以上の場合は中止を考慮しましょう。
3.　全身麻酔で虫垂炎の緊急手術を受けるCさん。体温37.8℃。咳嗽・咽頭痛・鼻汁なし。: 不正解
Cさんは体温が高いですが、咳嗽・咽頭痛・鼻汁の症状がないことから、上気道炎に伴う発熱ではなく、虫垂炎の炎症による発熱の可能性が高く、手術中止とはなりません。
4.　扁桃摘出術・アデノイド摘出術を受ける4歳の女児Dちゃん。体温37.0℃。咳嗽・咽頭痛なし。鼻汁あり。4週間前に流行性耳下腺炎に罹患した。: 不正解
3週間以内に流行性耳下腺炎、麻疹、水痘、風疹、手足口病などに罹患した場合、予定手術を中止します。Dちゃんの場合、流行性耳下腺炎に罹患したのは4週間前ですので、手術中止を考慮する必要性はないと考えます。