2018/11/18 のクイズ

授乳に関する説明で、不適切なものはどれでしょうか？

1. HTLV-Iキャリアの母親の母乳は、冷凍させれば完全に母乳感染を防ぐことができる。
2. 妊娠35～36週になると、胎児の吸啜－嚥下－呼吸というリズムが徐々に完成する。、
3. 吸啜力が弱く、経口哺乳が進まない児に対しては、頬部や下顎を支えながら哺乳させる方法がある。
4. 口唇裂の児へはテーピングを行い、口腔内を陰圧に保つことができるが、口蓋裂の児は口腔内を陰圧に保つことは困難な場合がある。

挑戦者3725人　正解率56%

1.　HTLV-Iキャリアの母親の母乳は、冷凍させれば完全に母乳感染を防ぐことができる。: 正解
HTLV-IはヒトT細胞白血病ウイルス1型のことであり、母親から子どもへの母乳を介した母子感染が主な感染経路です。そのため、HTLV-Iキャリアの母親の場合、短期母乳栄養、もしくは凍結母乳栄養という選択肢もありますが、経母乳感染を完全に予防するためには、完全人工栄養を勧める必要があります。
しかし、完全人工栄養でも3％の児はキャリアとなり、母乳を与えないことで完全に感染を予防できるわけではありません¹⁾。早産児で、母親が母乳を与えることを希望する場合は、免疫能が低く母乳感染が成立しやすいため、生後1カ月は凍結母乳栄養を与えるようにしましょう。母親には出生前に情報提供を行い、理解してもらう必要があります。
2.　妊娠35～36週になると、胎児の吸啜－嚥下－呼吸というリズムが徐々に完成する。、: 不正解
胎児の吸啜リズムは妊娠35～36週までに完成し、嚥下運動は32～34週ごろに完成します^2）。よって、この選択肢の内容は正しいです。
32～34週以前の児は、吸啜－嚥下－呼吸の協調運動が伴わず、哺乳時チアノーゼが出現したり、誤嚥したりする可能性があります。32～33週ごろは、吸啜圧が低く、嚥下運動との協調性がありません。また、早産児は、修正37週以降に協調運動のリズムが完成してきますので、哺乳が確立するまでに時間を要する児もいます。
3.　吸啜力が弱く、経口哺乳が進まない児に対しては、頬部や下顎を支えながら哺乳させる方法がある。: 不正解
頬部を支え、下顎を吸啜リズムに合わせて挙上させると口腔内の陰圧を高めやすくなり、飲みこぼし予防につながります。よって、この選択肢の内容は正しいです。
なお、授乳時には、児の覚醒状態を確認し、哺乳瓶の乳首の選択をするなど、児の状態に合わせた支援をしていきましょう。
4.　口唇裂の児へはテーピングを行い、口腔内を陰圧に保つことができるが、口蓋裂の児は口腔内を陰圧に保つことは困難な場合がある。: 不正解
口唇裂部をテーピングで塞ぐことで密閉させ、陰圧に保つことができます。しかし、口蓋裂の場合は、鼻から空気が漏れてしまうため、陰圧を保つことが難しくなります。よって、この選択肢の内容は正しいです。
なお、口唇裂、口蓋裂の児へ直接母乳を授乳することも可能です。さまざまな哺乳瓶の乳首の形があります。口唇裂、口蓋裂の裂型によって、また児の状況に合わせた、哺乳方法を選択できるよう支援していきましょう。

引用参考文献など

1)水野克己著．成人T細胞白血病(HTLV－1)．母乳育児感染赤ちゃんとお母さんのために．改訂2版．南山堂，2012，16．
2）影山操．大木茂編．これだけは押さえておきたい新生児の生理的特徴．見る！聴く！触れる！異常サインをキャッチ！新生児の症状別フィジカルアセスメント．ネオネイタルケア2015年春季増刊，2015，21-22．
3）大山牧子ほか編．猪谷泰史監．感染症．新生児診療マニュアル．第6版，東京医学社、2015，294p．
4）板橋家頭夫．HTLV-I母子感染予防対策マニュアル．厚生労働省．（2018年9月閲覧）
5）日本新生児看護学会日本助産学会．NIUCに入院した新生児のための母乳育児支援ガイドライン（解説編）．（2018年9月閲覧）
6）豊島万希子．平野慎也ほか編．哺乳瓶授乳．生理を知れば看護が見える　新生児ケアまるわかりBOOK：「だからこうする」をビジュアルで解説！．ネオネイタルケア2017年秋季増刊，2017，188-192．
7)杉森恵美ほか．内山温編．口唇・口蓋裂の赤ちゃんの授乳法に悩んでいます。どのように対応すればよいでしょうか？．ハイリスク新生児栄養管理・母乳育児Q&A：正しい知識で赤ちゃんの成長を守る．ネオネイタルケア2015年秋季増刊，2015，198-205．