2017/06/09 のクイズ

挑戦者5167人　正解率57%

1.　呼吸困難

正解

左心不全では、左心系のポンプ機能が低下しているため拍出できず、左室拡張末期容量が増加して左房圧が上がります。左房圧が上がると、肺静脈からの流入を妨げ、肺毛細血管圧が上昇します。この圧が18mmHgを超えると肺うっ血が起こります。 肺うっ血が起こると肺でのガス交換を傷害して、労作時に呼吸困難を起こします。

2.　頸静脈怒張

不正解

頸静脈怒張は右心不全で見られる徴候です。右心不全は、右心系のポンプ機能低下によって起こります。本来は左室から全身に送り出される血液が戻ってきて、右心房から右心室へ流入しますが、右心室が受け入れられずに肺動脈への拍出ができなくなり、右室拡張末期容量が増えて右心房圧が上昇します。すると、静脈血は右房に流入できなくなり、体循環系に静脈血がうっ滞し、その結果、中心静脈圧（CVP）が上昇し、頸静脈も怒張します。

3.　下肢の浮腫

不正解

選択肢2の解説にある通り、右心不全になると右房圧が上昇しますが、右房圧が上昇すると体循環系の静脈圧も上昇し、うっ血を来します。うっ血を来すと体循環系の毛細血管圧も上昇し、毛細血管から水が漏出して下肢の浮腫を来します。

4.　腹水

不正解

腹水も右心不全に見られる徴候です。下大静脈圧が上昇すると肝うっ血に至ります。さらに、肝臓のうっ血は門脈血のうっ滞を引き起こし、腹部の血液循環の悪化を招きます。そして、圧の上昇のために腹腔内へ水分が浸み出し、腹水貯留を来します。また静脈圧の上昇は、リンパ液が静脈内へ流入する妨げにもなり、腸管内の浮腫や腹水貯留の原因になります。