2017/06/08 のクイズ

挑戦者4893人　正解率74%

1.　食道に異物がある可能性がある。

不正解

喉の部分でゴロゴロと音が聞かれる場合、太い気管に痰などの異物があることが考えられます。高齢者の場合、咳をする力（咳嗽反射）も弱くなっている場合があり、自己喀出できず、異物が溜まってしまいます。

2.　右下肺野の気管支に異物が詰まっている可能性がある。

正解

「右下胸部の呼吸音が聞き取りにくい」ことから、呼吸音に左右差があることが考えられます。この左右差があることも重要な情報になります。部分的に聞こえにくい肺野の気管支が、異物によって閉塞し、空気が肺胞に入っていない可能性があります。左右差を聞き比べ、聞こえ方に違いがある場合は、無気肺の可能性を考えます。呼吸音だけでは、異物が詰まっているとは言い切れない場合もあるので、胸部X線写真や胸部CT検査の画像と合わせてアセスメントしましょう。

3.　喘息発作が起きている可能性がある。

不正解

喘息発作の特徴的な呼吸音は、高音性連続性副雑音（wheeze）と呼ばれる副雑音です。喘息は気管支が細くなり、笛のような音が肺野全体で呼気時に聴取できます。今回の患者さんの呼吸音では断続性の雑音が聞かれています。

4.　SpO₂の確認は呼吸状態の確認に最も優れているので、時間をかけて行い、呼吸回数は確認しなくてよい。

不正解

SpO₂は、肺胞での換気（酸素をヘモグロビンに結びつけることができているか）を判断するのに重要な情報です。しかし、それ以上に「呼吸回数」は、重要で大切なバイタルサインです。呼吸の異常は、早期に出てきます。呼吸回数が10回/分以下、もしくは30回/分以上は、緊急的な処置が必要です。まず、呼吸回数を観察し、緊急的な処置が必要かどうかを判断し、必要でないと判断できれば、SpO₂₂を測定し、呼吸音をじっくり丁寧に観察しましょう。