2018/10/03 のクイズ

2歳のCちゃん。発熱と経口摂取不良で脱水傾向であったため、2日前から入院中です。現在も38℃台の発熱が継続し、嘔吐も認められるようになりました。朝食後、付き添いをしている母親から「様子がおかしい」とナースコールがあり訪室すると、Cちゃんに全身性の痙攣が出現していました。次のうち、Cちゃんへの対応として、最も適切な選択肢はどれでしょうか？

1. 抗痙攣薬の準備を医師に相談する。
2. 嘔吐が認められるため、吐物を口腔内から掻き出す。
3. 気道を確保し、意識レベルと痙攣の状態を観察すると同時に医師に連絡する。
4. 母親の対応をする。

挑戦者3682人　正解率92%

1.　抗痙攣薬の準備を医師に相談する。: 不正解
抗痙攣薬の準備は間違いではありませんが、それよりも気道・呼吸の観察と対応が優先されます。
2.　嘔吐が認められるため、吐物を口腔内から掻き出す。: 不正解
痙攣発作時に嘔吐が見られることがあります。その場合、吐物の誤嚥を防ぐために、気道確保を維持した状態で側臥位にしたり、顔だけ横に向かせたりします。必要に応じて吸引を行いますが、盲目的に口腔内の吐物を掻き出すことは、逆に窒息の原因となるので危険です。
3.　気道を確保し、意識レベルと痙攣の状態を観察すると同時に医師に連絡する。: 正解
痙攣発作時の対応の基本は、気道・呼吸・循環の安定化に努めることです。選択肢のように気道を確保したり、意識レベルと痙攣の観察（全身性か局所性か、眼球の位置、痙攣の持続時間、手足の動きなど）を行ったりします。モニターが装着されていなければ、生体モニターを装着します。痙攣発作時は、有効な呼吸ができていないことが多いため、酸素投与の準備も必要です。
4.　母親の対応をする。: 不正解
母親（家族）の対応も重要ですが、まずはCちゃんの状態を安定させることが優先です。しかし、母親をないがしろにするのではなく、Cちゃんの現在の状態や行われている処置などを簡単に伝え、少しでも落ち着くことができるようにします。
子どもの痙攣発作を目にした家族は強く動揺します。痙攣が止まっても不安が残る家族は多いため、子どもの様子を一緒に観察し、普段通りの状態（意識状態や行動など）に戻っているかどうかを確認します。また、家族は脳への影響を心配することが多いです。看護師が安易に「心配ありません」と言うのではなく、医師に説明してもらう必要があります。家族によって心配する内容はさまざまですが、次に痙攣発作が起こったときの対応方法などを伝えると家族は安心できます。