2017/06/01 のクイズ
- 1. 30度のファーラー位で体位を調整した。
- 2. 口腔ケアを行う前にカフ圧が適正であるか確認した。
- 3. 鎮静レベルを評価し、過鎮静を避ける。
- 4. 人工呼吸器管理中の患者に家族が面会する場合、患者に触れなければ、手洗いをする必要はない。
挑戦者4264人 正解率91%
- 1. 30度のファーラー位で体位を調整した。
-
不正解
座位が保持できない患者さんの場合には30度のヘッドアップを行い、枕などで頭部を前屈し体位を調整します。この体位では、食道が気管より下に位置するため、唾液が分泌されても、唾液が分泌されても、気管に入りにくく、誤嚥のリスクが少なくなります。
- 2. 口腔ケアを行う前にカフ圧が適正であるか確認した。
-
不正解
口腔ケアの洗浄液や分泌物が咽頭やカフ上部に貯留すると、気管下方へ伝って流れ、人工呼吸器関連肺炎（VAP）を引き起こします。気管チューブのカフは唾液が分泌されても、気管に入りにくく、誤嚥のリスクが少なくなります。口腔ケアを行う前にはカフ圧を測り、適切なカフ圧とされる、20cmH2O以上30cmH2O以下で管理しましょう。20cmH2O以下ではVAPのリスクが高くなり、30cmH2Oを超えると気管粘膜の血流を阻害するといわれています。呼吸器のリークの量を確認しながら、患者に合ったカフ圧で管理することがVAP予防で重要です。
- 3. 鎮静レベルを評価し、過鎮静を避ける。
-
不正解
人工呼吸器管理中は、適切な鎮痛・鎮静を図ります。過鎮静は、人工呼吸期間が延長したり、リハビリテーションの遅れの原因となり、VAP の発生リスクが増えます。鎮静は、鎮静スケールのRASS（Richmond Agitation- Sedation Scale）を用いて評価し、RASSスコアが－3～0となるように、鎮静薬の投与量を調節します。
- 4. 人工呼吸器管理中の患者に家族が面会する場合、患者に触れなければ、手洗いをする必要はない。
-
正解
「人工呼吸関連肺炎予防バンドル2010改訂版」では、すべての医療従事者および家族は、「①患者診療区域に入る前、②患者に接触する前、③患者体液・分泌物に触れた後、④患者から離れた後、⑤患者診療区域から出た後」に手洗いを行うとしています。
引用参考文献など
1) 日本集中治療医学会．ICU機能評価委員会．人工呼吸関連肺炎予防バンドル．2010改訂版．
2)日本呼吸療法医学会人工呼吸中の鎮静ガイドライン作成委員会．人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン．
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