2017/05/21 のクイズ

低カリウム血症で入院したAさんは輸液治療中です。血清カリウムの低下を是正するため、カリウム製剤の指示が出ました。あなたが行う、以下の行動で、やってはいけないことは何でしょうか？

1. 新たな点滴にカリウム製剤を注入し、点滴静脈内注射で投与した。
2. 投与速度を管理するため、輸液ポンプをセッティングした。
3. 生理食塩液500mLにカリウム製剤を希釈し、点滴は遮光せず実施した。
4. 点滴中の輸液が多少残っていたため、カリウム製剤を追加した。

挑戦者5800人　正解率76%

1.　新たな点滴にカリウム製剤を注入し、点滴静脈内注射で投与した。: 不正解
通常、高カリウム血症を起こすと、心筋に重大な変化が生じます。血清カリウム値が6mEq/L以上のカリウム血症では、危険な不整脈やT波がテント状に増高し、約7～8mEq/Lで心停止に至ります。当然、塩化カリウム製剤をワンショットで注射すれば、高濃度のカリウムが心臓にいくことになり、心停止が起きます。したがって、カリウム製剤のワンショットは禁止です。カリウム製剤の添付文書には、「カリウム製剤を急速静注すると、不整脈、場合によっては心停止を起こすので、点滴静脈内注射のみに使用すること」と記載されています。
2.　投与速度を管理するため、輸液ポンプをセッティングした。: 不正解
カリウム製剤の投与に関しては、「投与速度は20mEq/時以下」と添付文書にあります。輸液ポンプを使用し、慎重に速度管理をすることは適切です。
3.　生理食塩液500mLにカリウム製剤を希釈し、点滴は遮光せず実施した。: 不正解
カリウム製剤の色が黄色いため、遮光が必要なイメージがあるかもしれません。しかし、カリウム製剤の色が黄色いのは、点滴内に混注したことが分かるように、また、均一に混和できているかを確認するためです。カリウム製剤は、保管時には遮光保存しておく必要がありますが、実施時24時間以内であれば、光による成分変化への影響は低いため、遮光する必要はありません。
4.　点滴中の輸液が多少残っていたため、カリウム製剤を追加した。: 正解
カリウム製剤の投与に関しては、「投与濃度40mEq/L以下、投与速度20mEq/時以下」と添付文書には制限が記されています。したがって、投与中の輸液にカリウム製剤を追加する場合は、輸液の残量がどれくらいあるか、輸液内にはカリウムがどれくらい含まれているかを必ず確認の下、追加しなければなりません。
なお、新たな輸液にカリウム製剤を入れる場合、すでにカリウム10mEqが含まれている500mLの輸液への追加は、10mEq以下となります（トータルの配合量が20mEq以下）。配合量に注意して、必ず確認しましょう。