2018/02/27 のクイズ

同種造血幹細胞移植を受けた患者さんへの感染対策で、適切でないものは次のうちどれでしょうか？

1. 室内空気圧は、廊下より陰圧になるように設定する。
2. 高性能粒子エアフィルター（HEPAフィルター）を用いる。
3. 面会者が防護環境に入室する場合、毎回のガウンの着用は必要ない。
4. HACCPの考えに基づいた「大量調理施設衛生管理マニュアル」に従った食品を提供する。

挑戦者2971人　正解率32%

1.　室内空気圧は、廊下より陰圧になるように設定する。: 正解
廊下と比較して室内空気圧を陰圧にすると、室外の空気等（ほこりだけでなく微生物なども含む）が中に引き込まれる可能性があるため、陽圧に設定することが推奨されています。
造血細胞移植患者さんが入室する病室を「無菌室」、「移植病室」と呼ぶことがありますが、 CDC（米国疾病予防管理センター；Centers for Disease Control and Prevention）は「防護環境（protective environment）」と呼ぶことを提唱しています。「造血細胞移植ガイドライン」^1）では、「防護環境は病室内の気圧設定を含む様々な条件を満たした病室であること」とされ、満たすべき7つの条件が挙げられています。その中の一つに、「室内空気圧を廊下に比較して陽圧にする」という条件があります。また、患者さんの入室期間は防護環境が陽圧となっていることを定期的に確認することも推奨されています。
2.　高性能粒子エアフィルター（HEPAフィルター）を用いる。: 不正解
感染症予防を目的とした空気清浄度は、NASA基準のクラス10,000（ISOクラス7）が維持されていれば、抗菌薬の併用によって感染症（特に真菌などの空気感染）予防には十分な環境が維持できるといわれています^1）。
HEPAフィルターとは、「定格流量で粒径が0.3μmの粒子に対して、99.97％以上の粒子補修率を持ち、かつ初気圧力損失が245Pa以下の性能を持つフィルター」のことですので、このHEPAフィルターを用いることで、真菌等感染症が空調を介して侵入することを防ぐことができる、ということになります。
※真菌の大きさ（約5μm）、細菌の大きさ（約1μm）、ウイルスの大きさ（約50nm）
3.　面会者が防護環境に入室する場合、毎回のガウンの着用は必要ない。: 不正解
過去には、面会者はスタッフと同様に、防護環境に入室するときにはガウンに着替えていたという歴史がありますが、現在は、衣服に眼に見えるような汚れがなければ、着替えずにそのまま入室してもよいとされています^1）。
4.　HACCPの考えに基づいた「大量調理施設衛生管理マニュアル」に従った食品を提供する。: 不正解
「造血細胞移植ガイドライン」では、病院食等1日750食以上提供する施設では、HACCP（Hazard Analysis and Critical Control Point）の考えに基づいた「大量調理施設衛生管理マニュアル」に従った食品が提供されています。具体的には、以下の4項目が重要管理事項とされています。
①原材料受入れ及び下処理段階における管理を徹底すること
②加熱調理食品については、中心部まで十分加熱し、食中毒菌等（ウイルスを含む。以下同じ）を死滅させること。
③加熱調理後の食品及び非加熱調理食品の二次汚染防止を徹底すること。
④食中毒菌が付着した場合に菌の増殖を防ぐため、原材料及び調理後の食品の温度管理を徹底すること。
この内容を遵守した食事は幹細胞移植患者にも安全である、とされています。