2017/09/26 のクイズ

肝性脳症の患者さんへの看護師の対応として、誤っているのは次のうちどれでしょうか？

1. 分岐鎖アミノ酸製剤の投与の準備を行う。
2. 入院中の排便状況を確認する。
3. 食事の脂質量を確認する。
4. 意識レベルの確認を行う。

挑戦者4088人　正解率48%

1.　分岐鎖アミノ酸製剤の投与の準備を行う。: 不正解
肝性脳症は、高度の肝機能障害などにより、体内で発生したアンモニア等の毒性物質が肝臓で解毒されることなく中枢神経に到達することで、意識障害などのさまざまな症状が現れます。分岐鎖アミノ酸製剤は、アミノ酸のバランスを調節することで症状を改善させる作用があり、肝性脳症の治療には有効です。よってこの選択肢の対応は適切です。
2.　入院中の排便状況を確認する。: 不正解
タンパク質を摂取すると、最終過程でアンモニアが産生されます。通常、肝臓で解毒（分解）されますが、肝硬変の場合は肝臓の機能が低下することでアンモニアを解毒することができにくくなります。また、便秘が持続すると、腸内細菌によるアンモニアの発生が増えることで、肝性脳症を発症させる原因となります。患者さんの排便状況を確認し、便秘が疑われる場合には緩下剤の使用なども考慮する必要があります。よってこの選択肢の対応は適切です。
3.　食事の脂質量を確認する。: 正解
肝硬変の治療は、高蛋白（1.5～2.0g／kg、動物性蛋白の過剰摂取に注意）、高ビタミン、高エネルギー（40kcal／kg）が基本ですが、肝性脳症を伴う場合にはアンモニアの生成を抑える目的で蛋白制限（1g／kg以下）が必要となります。そのため、食事は低蛋白質の食事に変更する必要があります。患者さんの病状から、担当の医師・栄養士と相談を行い、食事の変更を検討し、現在摂取している蛋白質量を確認することが必要となります。よってこの選択肢の対応は不適切です。
4.　意識レベルの確認を行う。: 不正解
肝性脳症は、肝機能悪化により解毒機能が低下しているため、アンモニアなどの毒性物質が解毒されず貯留します。その結果、高アンモニア血症となり、脳に作用することで意識障害や羽ばたき振戦が引き起こされます。看護師は、意識レベルの確認を行い、意識障害が疑われる場合には医師に報告を行う必要があります。よってこの選択肢の対応は適切です。

引用参考文献など

1）荒瀬康司．病気がみえるVol.1消化器．メディックメディア，2011，210-211．
2）松田正樹．消化器疾患ナーシング．医学書院，1997，120-125．
3）飯野四郎．Nursing　Selection2　消化器疾患．学習研究社，2002，210-213．
4）下瀬川徹．肝硬変診療ガイドライン2015．南江堂，2015，22-23．