2021/03/01 のクイズ

◆災害看護の問題◆一次トリアージ（START法）の判定において、正しいのは以下のうちどれでしょうか？

1. 歩いている傷病者には「お名前を教えてください」と声をかけ、意識レベルからトリアージを開始する。
2. 自発呼吸がなく気道確保をしても呼吸が感じられなかったため、人工呼吸を開始した。
3. 歩行ができず呼吸回数が40回/分であったため「赤」と判断した。
4. 脈拍が触れず、さらに従命動作を確かめたところ従わなかったため「赤」と判断した。

挑戦者9597人　正解率52%

1.　歩いている傷病者には「お名前を教えてください」と声をかけ、意識レベルからトリアージを開始する。: 不正解
不正解です。一次トリアージ（START法）ではまず「歩けますか？」と問いかけ独歩での移動が可能か確認します。自力での移動が可能であれば「緑」と判定し、アルゴリズムを終了します。初めに歩行の有無を確認することで一気に「緑」の集団を形成することができ、重症者のトリアージを迅速に行うことにつながります。また、「緑」の傷病者を除外した後はアルゴリズムに従いA（気道）→B（呼吸）→C（循環）→D（意識）の順で判定します。
2.　自発呼吸がなく気道確保をしても呼吸が感じられなかったため、人工呼吸を開始した。: 不正解
不正解です。トリアージは分類する行為であり、治療ではないためトリアージ中は原則として処置は行いません。ただし、一次トリアージ（START法）では用手気道確保と活動性の外出血に対する圧迫止血が、例外として許される処置となります。
3.　歩行ができず呼吸回数が40回/分であったため「赤」と判断した。: 正解
正解です。START法は、呼吸回数が30回/分以上、または9回/分以下の場合は最優先治療群「赤」と判定します（図1）。
通常の診療時には、呼吸数の判定は1分間測定すべきですが、一次トリアージ（START法）においては回数の正確性よりも迅速性を求めるため、1分間の計測は行わず、6秒間呼吸数を数え、それを10倍にします（そうすると1分間の呼吸数になります）。6秒間呼吸がない、あるいは3回以上呼吸をしていれば「赤」と判定します。
4.　脈拍が触れず、さらに従命動作を確かめたところ従わなかったため「赤」と判断した。: 不正解
不正解です。この傷病者は脈拍が触れない時点で最優先治療群「赤」と判断し、意識の評価である指示動作の確認は行いません。
一次トリアージ（START法）は傷病者を緊急度ごとの分類に迅速かつ簡便にふるい分ける方法です。アルゴリズム（選択肢3の図1）に従って判定しますが、図1の上から順に判定し、カテゴリーが決定したらそれ以降の判定は行いません。