2017/08/18 のクイズ

74歳女性患者のAさんは、糖尿病のインスリン注射の導入のため、教育指導入院となりました。医師からは、「朝：昼：夜：寝る前＝4単位（速効型）：2単位（速効型）：4単位（速効型）：2単位（中間型）」のインスリン投与指示が出ています。Aさんは、前日、寝る前に中間型インスリンを投与しました。朝のインスリン投与を確認するためにAさんのベッドサイドに行くと、インスリンを投与するのを忘れて、食事を食べているところでした。看護師のあなたがまず初めに行うことは次のどれでしょうか？

1. すぐにインスリン4単位を投与する。
2. 血糖値を測定して医師に報告相談する。
3. すぐに食事を中止させて、安静にする。
4. 昼のインスリンを朝分と合わせて6単位を投与する。

挑戦者4026人　正解率68%

1.　すぐにインスリン4単位を投与する。: 不正解
血糖値は食事や身体状況により変化します。その変化に合わせて、インスリン製剤をどの程度投与すべきか検討する必要があります。また、インスリンの種類と特徴を知っておく必要があります。インスリンには超速効型、速効型、中間型、持効型、混合型があります。Aさんは、前日の夜（寝る前）に中間型インスリン（作用持続時間は18～24時間）を投与しています。導入時や急性期では、朝の血糖値が低下している場合や昼への影響を考慮してインスリン投与量を再検討することがあります。そのため、すぐに投与するのではなく、先に血糖値を測定することが必要です。
2.　血糖値を測定して医師に報告相談する。: 正解
個人差はありますが、速効型インスリン1単位では血糖値を25～50mg/dL程度下げると言われています。また、有効作用時間を考慮した検討が必要です。選択肢１の解説にある通り、導入時や急性期では、朝の血糖値が低下している場合があるため、まずは血糖値の測定を行い、当日の投与スケジュールを含め医師に相談します。
3.　すぐに食事を中止させて、安静にする。: 不正解
血糖値は食事との関係が大きく影響します。Aさんに食事を中止させるのではなく、食事内容や摂取量と血糖値の状況を踏まえて、医師と相談します。そのためにもまずは、血糖値を測定します。
4.　昼のインスリンを朝分と合わせて6単位を投与する。: 不正解
食事摂取後は血糖値が上がりますが、昼の分も追加して投与を行うと、低血糖を起こす場合も考えられます。また、食事をとらずにインスリン投与を行うと、低血糖の危険があるので注意が必要です。