2020/05/26 のクイズ

挑戦者8073人　正解率32%

1.　保護室の入室時は、私物は全て預かり、着衣も病院指定の病衣を勧める。

不正解

Aさんは入院前に自殺企図を繰り返しており、入院後も強い希死念慮があります。よって保護室内での自殺企図の可能性も考えられるため、状態が安定するまでは保護室内への私物の持ち込みは厳重に管理すべきです。今後の治療（投薬など）により改善していく可能性はありますが、現時点では、自殺の防止が最優先となります。特にひもやタオル類は、自殺の道具に用いられることが多いため、注意が必要です。
その一方で、安全上必要な措置であっても患者さん本人や家族には、制限することについて十分な説明を行い、理解と協力を得ることも忘れてはいけません。

2.　適時、多職種によるリスクアセスメントを行い、自殺の危険性を判定する。また家族から情報収集を行い、多職種間で情報を集約する。

不正解

自傷、自殺については、多職種による医療チーム内で連携を密にし、情報を共有することが大事です。患者さんの小さな変化を見逃さないためにも、多くの視点で患者さんを見ることが必要になります。またA氏は、これまで精神科の既往、治療歴がないため、家族などから、これまでの生活歴や病前の性格などの情報を得ることも重要です。

3.　30分ごとに時間を決めて、規則的に保護室内の観察を行う。夜間の観察はAさんを刺激しないよう保護室のモニターカメラを通して行う。

正解

Aさんの場合、自殺のリスクが切迫しており、規則的に30分ごとという定期的な観察では、自殺予防の場合、観察が不十分となるケースがあるため、より頻回かつ柔軟な対応が望まれます。観察の間隔については、公益財団法人日本医療機能評価機構の病院機能評価の基準で、「1時間に2回以上の観察と記録」が定められています。その基準から考えると、30分に一度の観察は不適切だとはいえませんが、観察頻度は患者さんの状態によっても検討される必要があります。
今回のケースでは、規則的な対応ではなく、例えば夜間は睡眠が確認できるまでは頻回に観察するなど、患者さんの症状、状態に応じた観察を行う必要があります。

4.　強い希死念慮や、切迫した自傷行為が収まるまでは、精神保健指定医の判断、指示により身体拘束を行い、Aさんの自傷自殺を予防する。

不正解

精神保健および精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）では、「身体的拘束は、当該患者の生命を保護することおよび重大な身体損傷を防ぐことに重点を置いた行動の制限」とあります^1）。Aさんのように、自殺のリスクが切迫しているケースの場合、精神保健指定医の診察により、必要と認められれば身体拘束を行うことがあります。身体拘束の適応については、「切迫性」「非代替性」「一時性」の3要件を満たすことが必要ですが、このケースの場合、現時点では、一時的にAさんの安全保護のため、身体拘束を行うことも検討する必要があります。