2020/02/06 のクイズ

◆アセスメント・ケアの問題◆65歳男性Aさん。肺炎で入院となりました。家族構成は妻と30歳の息子の3人で暮らしています。Aさんの情報は以下の通りです。Aさんに対する看護として適切なものはどれでしょうか？

1. 同室者から「A氏が不可解な言動をしているため注意をして欲しい」と言われた。同室者の迷惑になると思い、すぐにA氏に言動を注意した。
2. 肺炎治療が優先されるため、入院前から内服していた薬剤を休薬するべきか医師に相談した。
3. 早めに退院させた方が妄想が治まると考え、医療者側で決定した退院日を妻に電話で伝えた。
4. 入院当日より精神科診療チームの介入を依頼した。

挑戦者7960人　正解率92%

1.　同室者から「A氏が不可解な言動をしているため注意をして欲しい」と言われた。同室者の迷惑になると思い、すぐにA氏に言動を注意した。: 不正解
Aさんは、「兵士がここにやってくる」「私の財産を盗みにやってくる」などの発言から、統合失調症の「妄想」の症状が出ていると考えられます。同室者に対する配慮は必要ですが、この背景を十分理解すれば、Aさんを注意する行動には至りません。病棟管理者や医師と情報共有した上で環境調整など管理的側面からの体制を整えるなどの対策が必要です。
2.　肺炎治療が優先されるため、入院前から内服していた薬剤を休薬するべきか医師に相談した。: 不正解
統合失調症は抗精神薬を中心とする薬物療法や心理社会的治療が主体となります。確かに肺炎治療は優先されるべきですが、統合失調症治療薬を休薬することで、統合失調症の症状が増悪してしまう可能性を考えると、従来内服していた抗精神病薬を休薬することは可能な限り避けるべきでしょう。
看護師として、入院時には服用中の薬剤がどのようなもので残数はどれくらい有しているのかなど薬剤師と協働して薬剤データベースを完成させ、可能な限り速やかに服用を継続できる体制を整えることが必要です。
3.　早めに退院させた方が妄想が治まると考え、医療者側で決定した退院日を妻に電話で伝えた。: 不正解
自宅に戻ったからといって、精神症状（妄想）が収まるとは限りません。精神科診療チームによる適切な介入が必要です。また、退院後の日常生活が適切に送れるかどうかは、ご家族とも協力して調整する必要があり、医療者が一方的に退院日を決めるものではありません。配偶者だけでは支援にも限界があるため、同居中の息子とも協力して、家族一丸となって退院後の生活を見据えて調整を行いましょう。
Aさんの場合、肺炎治療が終息し、身体的症状に対する医療介入の必要性がなくなった時点では、患者家族をはじめ地域のさまざまな支援との調整が難しい場合もあります。そのため、できれば入院早期から退院を見据えた介入ができるよう、院内MSW（医療ソーシャルワーカー）や関連部署（退院調整室）と連携をとることが重要です。
4.　入院当日より精神科診療チームの介入を依頼した。: 正解
Aさんは既往歴に統合失調症があり、現在も内服治療中であるため、身体症状に対する治療と並行して、入院当日から精神科診療チームの介入を依頼することが望ましいでしょう。よって、この選択肢が正解です。
ただし、もし身体症状（Aさんの場合、肺炎の症状）が重篤で生命の危機的状態にある場合には、救急医療を専門とした医療機関での治療が優先されます。