肺がん

肺がん（はいがん、lung cancer）とは、気管支や肺胞の細胞ががん化したものである。
肺がんは、部位別で見ると、最も死亡率が高いがんである。
大部分が上皮性の腫瘍であり、そのほとんどが気道粘膜上皮より発生する。

分類

組織型は大きく小細胞がんと非小細胞がん（扁平上皮がん、腺がん、大細胞がん）に分けられ、腺がんが最多である。

症状

肺がんの初期には無症状であることが多い。
主な症状として体重減少、倦怠感、咳嗽、呼吸困難、喀血、胸痛などがある。腫瘍随伴症状（高カルシウム血症、クッシング症候群、凝固亢進障害、さまざまな神経症状）や局所浸潤症状（上大静脈症候群、パンコースト症候群）などが見られることもある。

検査・診断

画像診断（胸部X線、CT）、病理学的診断、血清学的診断（腫瘍マーカーなど）で診断し、確定診断がつけば病期診断を行う。
肺がんを疑う画像所見としては、以下のものが挙げられる
・辺縁の切痕形成
・辺縁の分葉化
・spicula（スピキュラ：原発病巣の辺縁に見られる細かい棘状の構造物）
・胸膜嵌入像
・血管・気管支の末梢性集束など

治療法

手術（細胞の種類および病期により異なる）、化学療法、放射線療法、免疫療法がある。

非小細胞がんの場合、初期治療は病期によって決まる。初期では、外科的切除が第一選択となる。時に化学放射線療法が同時に行われることもある。他の臓器に肺がんが転移しているような後期では、化学療法や放射線療法が選択される。
小細胞がんでは、ほとんどの患者で発覚時には転移が認められる。全身化学療法は感受性が高く、第一選択とされている。病変が片側胸郭に限定されているような限局型では、放射線化学療法が選択される。進行型の場合には、化学療法と通常は免疫療法が併用される。

原因

肺がんの危険因子には以下のものが挙げられる。
・喫煙、受動喫煙
・職業的曝露（アスベストやヒ素などの有害物質）
・大気汚染
・COPD（慢性閉塞性肺疾患）や間質性肺炎などの慢性の炎症
・年齢
・遺伝
など

予防

肺がんの予防は禁煙です。禁煙を始めてから10年後には、禁煙しなかった場合と比べて肺がんのリスクを約半分に減らせる。

引用・参考文献

1）日本肺癌学会 編．肺癌診療ガイドラインー悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含むー 2022年版．金原出版，2022，p584．（2023年6月閲覧）
2）David S. Ettinger，et al．Non–Small Cell Lung Cancer, Version 3.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology．JNCCN．2022．（2023年6月閲覧）
3）Karl W Thomas，et al．Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer．UpToDate．（2023年6月閲覧）
4）David E Midthun，et al．Overview of the initial treatment and prognosis of lung cancer．UpToDate．（2023年6月閲覧）
5）Robert L. Keith．肺癌．MSDマニュアル プロフェッショナル版．（2023年6月閲覧）