1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. ナース×医療訴訟>
  4. Q&Aでわかる褥瘡になりやすい患者さん|ナース×医療訴訟

2017年09月01日

Q&Aでわかる褥瘡になりやすい患者さん

看護師さんにとって、医療事故や医療訴訟は決して他人事ではありません。
第1話と第2話では、「入院中に重度の褥瘡が発生した患者さんの事例」を元に解説してきました。
ここでは、看護師の皆さんが疑問に思うことをQ & A(Question & Answer)形式で解説します。

 

 

大磯義一郎、谷口かおり
(浜松医科大学医学部「医療法学」教室)

褥瘡はどんな人がなりやすいのですか?

寝たきりの人、意識障害や麻痺などにより自力では身体が動かせない人、また、栄養状態が悪い人、皮膚が弱い人などで、高齢者はもちろん若い人でも褥瘡になります。

 

体位変換と皮膚の観察がポイント

褥瘡は床ずれとも言われ、長時間寝たきりや意識障害の人に起こる合併症とされてきました。体の重さで、長時間皮膚の一部が圧迫されることで、細胞に十分な酸素栄養が行き渡らなくなったり、皮膚の骨に近い部分などが、摩擦やずれで傷ついてしまったりすることで起こります。高齢者はもちろん、若い人でも、手術中、術後の自分で寝返りができない状態や、抗がん剤やステロイドの治療などで、低栄養や、貧血、免疫力が低下していると褥瘡の発症に注意する必要があります。

また、患者さんは意識があって自分で身体が動かせても、痛みがあったり、自分の楽な姿勢があったりすると、同一体位を取りがちです。看護師さんが体位変換をすることも必要ですが、自分で体を動かせる患者さんには褥瘡予防の説明をし、寝返りを促すのも必要な看護となります。

褥瘡は体位変換をしていても、患者さんの全身状態が悪いと防げないこともあります。褥瘡は重症化すると治癒が困難となりますので、定期的な皮膚の観察が必要となります。褥瘡ができやすい部位を意識して観察しましょう(図1)。褥瘡は、皮膚の発赤が目安となります。赤くなっている部分を指で3秒ほど圧迫し、指を押した時に白く変化し、離すと再び赤くなるものは褥瘡ではありませんが、押しても赤みが消えないものは初期の褥瘡と考えられます(図2)。褥瘡が悪化しないよう、マットレスの選択や、ドレッシング材の使用など、さらなる予防対策が必要です。また、褥瘡かもしれないと思ったら、医師や先輩看護師に相談しましょう。

 

図1褥瘡ができやすい部位

図2指押し法

 

memo体圧分散式マットレス

体圧分散式マットレスは、「圧力の大きさを小さく」または「圧力のかかる時間を短く」する機能を持った褥瘡予防寝具です。マットレスの使用により、体位変換間隔を2時間以上にすることも可能となります。患者さんの状態に応じて、適切なマットレスを選択しましょう。

静止型:意識がある患者さん、リハビリ等を行う患者さん

圧力ポイント切替型:意識のない患者さん、麻痺のある患者さん

 

Point!

  • 患者さんへの褥瘡予防の指導
  • 褥瘡の好発部位の定期的な皮膚の観察

[引用・参考文献]
1)一般社団法人日本褥瘡学会.在宅褥瘡予防・治療ガイドブック.第3版.照林社,2015,194.
2)一般社団法人日本褥瘡学会.http://www.jspu.org/jpn/patient/about.html (2017年7月20日閲覧)
 

 

⇒『ナース×医療訴訟』の【総目次】を見る

 


[執筆者]
大磯義一郎
浜松医科大学医学部「医療法学」教室 教授
谷口かおり
浜松医科大学医学部「医療法学」教室 研究員


Illustration:宗本真里奈


著作権について

この連載

  • 静脈注射でどの血管を選ぶべき?判例から解説 [11/14up]

    第2話では、第1話の事例をもとに、「静脈穿刺時に看護師に求められる注意義務」を説明していきます。   [関連記事] 第1話:静脈注射が原因で神経損傷?看護師が訴えられた事例 第3話:静脈注射で痛いと言... [ 記事を読む ]

  • 静脈注射が原因で神経損傷?看護師が訴えられた事例 [11/14up]

    静脈注射、採血、点滴ルート等の静脈穿刺は、「診療の補助」の一つで、日常的な処置です。しかし、侵襲性のある医行為です。確率は低くはありますが、場合によっては神経損傷や、内出血、疼痛などの合併症が発生しますので、注意が必要です。 ... [ 記事を読む ]

  • Q&Aでわかる褥瘡になりやすい患者さん [09/01up]

    看護師さんにとって、医療事故や医療訴訟は決して他人事ではありません。 第1話と第2話では、「入院中に重度の褥瘡が発生した患者さんの事例」を元に解説してきました。 ここでは、看護師の皆さんが疑問に思うことをQ & A(Questi...

  • 褥瘡予防対策は病院の義務!看護師が知っておくべき3つのこと [09/01up]

    体位変換などの褥瘡予防措置は、療養上の世話となります。したがって、褥瘡が発生した際に看護師が訴訟で問われるケースも考えられます。 褥瘡予防措置を適切に行い、訴訟トラブルを避けるためには、①「褥瘡予防・管理ガイドライン」の遵守、②褥... [ 記事を読む ]

  • 体位変換なされず褥瘡が発生!? 患者が病院へ500万円の損害賠償を請求 [09/01up]

    1997年から2009年の判例によると、「褥瘡」に関する訴訟は、原告勝訴率75%でした。しかし、2009年以降は、医療施設内で、「褥瘡」に関する訴訟はありません。ということは、「褥瘡」に関する訴訟はなくなったのでしょうか? 過去の判... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

シバリングの対応、大丈夫?

見過ごすと低酸素血症や眼圧・脳圧の上昇につながることも…! [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

あなたを癒やしてくれる存在とは?

投票数:
1316
実施期間:
2019年08月02日 2019年08月23日

あなたの勤務先にはローカルルールってある?

投票数:
1138
実施期間:
2019年08月06日 2019年08月27日

病棟の申し送り、どれくらい時間をかけてる?

投票数:
1127
実施期間:
2019年08月09日 2019年08月30日

「あぁ、看護師でよかった」と思ったことはある?

投票数:
1012
実施期間:
2019年08月13日 2019年09月03日

あなたの職場はマタハラある?

投票数:
917
実施期間:
2019年08月16日 2019年09月06日

あなたの推しスイーツがあるコンビニは?

投票数:
689
実施期間:
2019年08月20日 2019年09月10日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者150

★看護roo!は今日で7周年★
看護roo!のキャラクター「かんごるー」の体型は、ある野菜を元にしてます。その野菜は、以下のうちどれでしょうか?

  • 1.紫玉ねぎ
  • 2.にんにく
  • 3.らっきょう
  • 4.たまごナス
今日のクイズに挑戦!