1. 看護roo!>
  2. ステキナース研究所>
  3. けいゆう先生の医療ドラマ解説～学習はドラマのあとで ～>
  4. あの人気医療ドラマで学ぶ「術中迅速病理診断」｜けいゆう先生の医療ドラマ解説【19】

2019年08月07日

あの人気医療ドラマで学ぶ「術中迅速病理診断」｜けいゆう先生の医療ドラマ解説【19】

タイトル：外科医・武矢けいゆう先生の医療ドラマ解説_学習はドラマのあとで

執筆：山本健人（外科医けいゆう）

監修：市原　真（病理医ヤンデル）

 

医療ドラマを題材に、看護師向けに役立つ知識を紹介するこのコーナー。

今回は特別編として、監修に病理の先生を迎え、過去の名作を題材に「術中迅速病理診断」について解説します。

（以下、ネタバレもありますのでご注意ください）

 

けいゆう先生の医療ドラマ解説

Vol.19 あの人気医療ドラマで学ぶ「術中迅速病理診断」

 

Check！

「術中迅速病理診断」が予定された手術では、術前に術式が確定していないケースもある。そのことを本記事で理解し、術前・術後のケアに生かそう！

 

 

「ドクターX」で描かれたIPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）

最初に取り上げるのは、2017年に放送された「ドクターX 〜外科医・大門未知子〜第5期」の第6話です。

 

外科医の大門未知子は、IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の患者さんに対し、膵臓を切除する手術を行います。

 

IPMNとは、膵臓の中を通る膵管内に盛り上がるように増殖する腫瘍で、時に悪性化する恐れもあります。

 

IPMNは、腫瘍が膵管の壁に沿って這うように広がっていく性質があるため、「膵臓をどこまで切除すべきか」という判断が難しいケースがよくあります。

 

切除するラインを正確に決め、腫瘍を取り残さないよう細心の注意を払わなくてはならないのです。

 

術前に、CTやMRI、超音波検査などで腫瘍がどのあたりまで進展しているかを調べ、切除範囲を慎重に判断することになります。

 

しかし、手術中に肉眼では見えない「取り残し」がないかどうかを判断することは、非常に困難です。

 

そこで大門が指示したのが「術中迅速病理診断」。

 

膵臓を切離し、断面を小さく切り取って病理検査室に送り、その場で「悪性細胞（腫瘍の存在を示す）があるかどうか」を診断してもらうわけです。

 

なければ手術終了、あればさらに切り足す、という判断ができます。

 

術中迅速病理診断を説明する図

 

通常の病理診断では、手術後に摘出した腫瘍や臓器をホルマリンで固定したのち、さまざまな処理を経て数日〜1週間程度かけて診断がつく、という流れが一般的です。

 

しかし、この方法だと、今回のように「良性か悪性かによって切離ラインを変える」ということができません。

 

そこで、術中の限られた時間内に、異なる方法で迅速に病理診断を行う必要があるのです。

 

術中迅速病理診断では、採取したサンプルをホルマリン固定をせずに液体窒素などを用いて急速に冷凍し、凍ったままの組織を薄く切って染色を施し、病理医が観察、診断します。

 

通常の病理検査ほどの詳細な診断は難しくなりますが、非常にスピーディに組織を観察できるのが利点です。

 

「ドクターX」では、大門未知子が術中迅速病理診断を指示し、30分〜1時間ほど待って返ってきた結果を参照し、切除範囲を的確に決める、というシーンがリアルに描かれたのでした。

 

 

「グッド・ドクター」で描かれた成熟嚢胞性奇形腫

グッド・ドクタードラマ広報ポスター　山崎賢人、上野樹里、藤木直人の3ショット

Ⓒフジテレビ

 

2018年に放送された「グッド・ドクター」第7話では、卵巣の奇形腫（成熟嚢胞性奇形腫）の患者さんが登場しました。

 

患者さんは、過去に卵巣嚢腫の捻転により卵巣摘出術を受けており、すでに卵巣が片側しかありませんでした。

この残った一方に奇形腫を発症します。

 

奇形腫は卵巣腫瘍の一種です。

 

多くは良性ですが、悪性の場合、手術による卵巣摘出が必要となります。

 

成熟嚢胞性奇形腫

 

今回は、すでに一方の卵巣が摘出された患者さんだったため、妊孕性（妊娠できること）を考慮し、可能なら卵巣を温存しよう、という意図で手術が計画されました。

 

ここで用いられたのが「術中迅速病理診断」です。

 

卵巣腫瘍の一部をサンプルとして病理検査室に提出し、その場で病理診断を依頼。

 

悪性なら卵巣摘出、良性なら腫瘍だけを摘出して卵巣の正常部分を温存する、というプランになったわけです。

 

 

周術期のケアに生かそう

「ドクターX」「グッド・ドクター」のいずれでも、手術室に病理医から連絡が入り、病理所見が外科医に伝えられる、というシーンがリアルに描かれました。

 

私たち外科医は、このように病理医と密に連携しながら手術を行っているのです。

 

 

ここまで解説してきたように、「術中迅速病理診断」が予定された手術では、術前に術式が確定していないケースもあります。

 

周術期の患者さんを担当する際には、こうした手術のプロセスを術前の患者さんの心理面のケアや、術後の患者さんの看護計画立案に役立ててみてください。

 

ナースの学習ポイント

・術中の病理診断によって術式が決まる手術があることに注意し、術前・術後のケアに生かそう！

 

【執筆】山本健人 やまもと・たけひと

（外科医けいゆう）

山本健人先生のプロフィール写真

医師。専門は消化器外科。2010年京都大学医学部卒業後、複数の市中病院勤務を経て、現在京都大学大学院医学研究科博士課程。個人で執筆、運営する医療情報ブログ「外科医の視点」で役立つ医療情報を日々発信中。資格は外科専門医、消化器外科専門医、消化器病専門医、がん治療認定医 など。

「外科医けいゆう」のペンネームで、TwitterやInstagram、Facebookを通して様々な活動を行い、読者から寄せられる疑問に日々答えている。

 

 【監修】市原 真 いちはら・しん

（病理医ヤンデル）

市原真先生のプロフィール写真

1978年生まれ。2003年北海道大学医学部卒。医学博士。

病理専門医、細胞診専門医。札幌厚生病院病理診断科医長。

「病理医ヤンデル」という異名も有名。

 

図表作成/中山佳之（看護師・イラストレーター）

編集/坂本綾子（看護roo!編集部）

 

●今回のドラマ(1)「ドクターX ～外科医・大門未知子」

2019年10月、第6シリーズスタート！

(過去の放送回：第1～第5シリーズはこちら)

 

●今回のドラマ(2)「グッド・ドクター」

フジテレビ系木曜劇場（2018/7/12～2018/9/13放送）

グッド・ドクタードラマ広報ポスター　山崎賢人、上野樹里、藤木直人の3ショット

Ⓒフジテレビ

 

この記事を読んだ人は、こんな記事も読んでます

▷『症状を知り、病気を探る―病理医ヤンデル先生が「わかりやすく」語る』｜ナースのためのブックレビュー

 

▷看護師をお助け！医療情報をわかりやすく発信する“外科医けいゆう先生”ってどんな人？

 

▷けいゆう先生の医療ドラマ解説～学習はドラマのあとで～【全記事まとめ】

 

▷【緊急収録】免疫療法について看護師が知っておくべき3つのこと（外科医けいゆう著）

 

▷コード・ブルーを看護師が観て面白いのは何でなの？鑑賞会をやってみた！【外科医の解説付き】ネタバレあり

 

▷【マンガ】有名人が集まるふしぎな病院食堂「パラレル」(１)

著作権について

この連載

  • 【21】「ドクターX」で登場したドミノ移植、その実態とは？ [10/28up]

    執筆：山本健人（外科医けいゆう）   医療ドラマを題材に、看護師向けに役立つ知識を紹介するこのコーナー。 今回は、10月から始まった『ドクターX～外科医・大門未知子～』第6シリーズの第2話を取り上げます。 ... [ 記事を読む ]

  • 【20】「ドクターX」に学ぶ肺塞栓症とパンコースト型肺がん [10/18up]

    執筆：山本健人（外科医けいゆう）   医療ドラマを題材に、看護師向けに役立つ知識を紹介するこのコーナー。 今回は、10月から始まった『ドクターX～外科医・大門未知子～』第6シリーズの第1話を取り上げます。 ... [ 記事を読む ]

  • 【19】あの人気医療ドラマで学ぶ「術中迅速病理診断」 [08/07up]

    執筆：山本健人（外科医けいゆう） 監修：市原　真（病理医ヤンデル）   医療ドラマを題材に、看護師向けに役立つ知識を紹介するこのコーナー。 今回は特別編として、監修に病理の先生を迎え、過去の名作を題材...

  • 【18】いまさら聞けない「フリーエアー」の意味 [06/28up]

    執筆：山本健人 （ペンネーム：外科医けいゆう）   医療ドラマを題材に、看護師向けに役立つ知識を紹介するこのコーナー。 今回は「白衣の戦士！」第9話を取り上げます。 （以下、ネタバレもありますの... [ 記事を読む ]

  • 【17】「白衣の戦士！」に学ぶ「腸閉塞」と「イレウス」の違い [06/19up]

    執筆：山本健人 （ペンネーム：外科医けいゆう）   医療ドラマを題材に、看護師向けに役立つ知識を紹介するこのコーナー。 今回は「白衣の戦士！」第8話を取り上げます。 （以下、ネタバレもありますの... [ 記事を読む ]

もっと見る

コメントを投稿する

コメント入力
（100文字以内）
ニックネーム
（12文字以内）

コメント一覧（0）

関連記事

いちおし記事

ベテラン看護師の態度にモヤモヤ

「とあるベテラン看護師と険悪ムードでつらい…」というお悩み。あなたならどうする？ [ 記事を読む ]

PaO2？pH？BE？血液ガス分析でどんなことがわかるの？

各検査データからわかることをサクッとおさらい！ [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

後で「急変の予兆だったのかも？」と思ったことある？

投票数：
1330票
実施期間：
2019年11月26日 ～ 2019年12月17日

人生最大級の「お酒の失敗」教えて下さい。

投票数：
1253票
実施期間：
2019年11月29日 ～ 2019年12月20日

一時期病的にハマっていた食べものや飲みものはある？

投票数：
1151票
実施期間：
2019年12月03日 ～ 2019年12月24日

医師と結婚できるなら、したい？

投票数：
1165票
実施期間：
2019年12月05日 ～ 2019年12月26日

好きなイラストレーターはいる？

投票数：
883票
実施期間：
2019年12月10日 ～ 2019年12月31日

勝手に命名選手権！

投票数：
608票
実施期間：
2019年12月13日 ～ 2020年01月03日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者519人

◆せん妄の問題◆以下の症例の中でせん妄を発症していると推察できるものはどれでしょうか？

  • 1.88歳女性、頭部外傷にて入院中の患者さん。入院時、CTにて器質的変化を認め、手術不適応とされた。意識レベルは昏睡であり、刺激すると除脳硬直が起こります。
  • 2.35歳男性、15歳より統合失調症にて外来治療中の患者さん。薬の自己休薬により幻覚・妄想が強くなったため入院。幻覚や妄想はあるが、他者との日常的なあいさつや、感謝を示すなど対人面の問題はない。
  • 3.77歳女性。財布をしまった場所や通院日を間違えたりなど、物忘れがひどくなっているため、来院した。
  • 4.88歳女性、肺がんにて外来治療中の患者さん。3日前より発熱を認め、肺炎にて入院した。夜間不眠の訴えあり、睡眠薬を内服した。その後より「家に帰らなきゃ」と、落ち着かない様子で荷物の整理を始めた。
今日のクイズに挑戦！