緊急手術を受ける患者の対応（ICU入室から手術室入室まで）

『ICU看護実践マニュアル』（サイオ出版）より転載。
今回は、「緊急手術を受ける患者の対応（ICU入室から手術室入室まで）」について解説します。

 

木村満美子
市立青梅総合医療センター 看護師

黒木秀仁
市立青梅総合医療センター 看護師

 

 

 

 

 

緊急手術を受ける患者の対応方法

心臓血管外科緊急手術対象患者の ICU 入室の連絡を受けた後、必要物品を準備し待機する。

 

ICU 内で S-G カテーテルを挿入しなければならない場合には必要物品を準備し、処置にあたる。

 

同時進行で観血的動脈圧ラインを挿入する場合があるため、必要時、準備する。

 

先に、A ラインを挿入し循環動態を把握しながら、処置を進めたい場合もあるので事前に医師に確認する。

 

 

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術前処置の開始

術前処置の手順

1冠動脈バイパス術(CABG)と弁置換や胸部大動脈手術では、剃毛範囲が異なる(図1 )。医師に剃毛範囲を確認する。

図1剃毛範囲

 

2温度センサー付き膀胱留置カテーテルを挿入する。

 

3病棟や救急外来から末梢ラインが確保されてきていない場合には、必要時、末梢ラインを確保する。

 

4医師により、S-G カテーテル、中心静脈カテ―テル、観血的動脈圧ラインを挿入する。

 

5大動脈置換術の場合には、術中に観血的動脈圧ラインモニタリングが 2 つ必要になるため、それを考慮して両手に観血的動脈圧ラインを留置する場合がある。ICU 待機時に、観血的動脈圧ラインを確保するか医師に確認する。

 

 

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出棟の準備

手順

1術衣へ更衣し、リストバンド・弾性ストッキングを装着する。「手術室入室チェックリスト」に沿い必要書類・必要物品を確認する。

 

2麻酔科医の診察。家族へ麻酔科医・心臓血管外科医師から手術内容の説明を行う。

 

3家族との面会。緊急手術のため、家族の心情を考慮して対応する。

 

4手術室入室時間が決定したら、最終のバイタルサイン測定や尿量測定を行う。

 

5輸血準備ができれていれば、輸血を持参して手術室へ出棟する。挿入されている管類の長さ(挿管チューブ、胃管、S-G カテーテル、膀胱留置カテーテル、観血的動脈圧ライン、静脈ラインなど)、感染症・持参抗生剤の有無を、手術室看護師に申し送る。

 

 

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手術室出棟後

1手術室出棟後は、家族は手術が終了するまで院内待機となる。家族に、手術室 PHSの番号を聞きいつでも家族と連絡がとれるようにしておく。院内待機できない場合には、緊急連絡先を聴取する(コロナ禍においては、自宅待機としている)。

 

2待ち時間の間に連絡先の聴取や、手術後に際して、取り急ぎ必要な物品(患者の胸囲にあったバストバンド、バスタオル 4 枚、紙おむつ)の準備をしてもらう。

 

3ICU 入室に際して、必要な物品と合わせて説明をする。術後に、呼吸訓練装置(トリフロー® など)も必要となる。患者状態にあわせてトリフローの購入を依頼する。

 

4本連載の「術後患者の受入れ準備」に沿い、術後の準備をする。

 

 

留意点

処置中、患者は急変を起こしやすいため、患者の循環動態や呼吸状態などの観察を怠らない。

 

この手順は順不同で行われることがあるため、臨機応変に対応する必要がある。

 

手術室では、心臓血管外科手術準備が行われている。

 

ICU では、手術室に入室し麻酔をかけてすぐに開胸できるように出来るかぎりの処置(挿管、胃管挿入、S-G カテーテルや観血的動脈圧ラインの挿入、膀胱留置カテーテルの挿入、ライン確保、術前の採血やレントゲン検査など)をしておく。

 

心臓カテーテル室より、S-G カテーテルが挿入されてきた場合には、挿入の長さなどを確認する。

 

急性大動脈解離を発症した患者では、背部痛や胸痛を訴えることがあるため除痛できるような援助を行う。

 

 

記録

ICU 入室から、手術室出棟までの IN-OUTバランスの計算を行い ICU 経過表へ記録する。

 

 

医師への報告

医師は、処置に集中してしまうため、循環動態の把握は看護師が中心となって行い、必要時、状態を医師へ報告する。

 

施行した処置や完了した内容については、医師に随時報告する。

 

 

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本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『ICU看護実践マニュアル』 監修／肥留川賢一 編著／剱持　雄二 サイオ出版