2019/12/15 のクイズ

挑戦者7615人　正解率95%

せん妄とは脳自体、あるいは全身性代謝性疾患により中枢神経系に侵襲が起こり、脳機能が急性に失調した状態です。認知症とせん妄はどちらも認知機能が低下するため、判別がつきにくいですが、別の疾患です。
せん妄を発症させる因子として、疾患や薬などによる「直接因子」、患者さん自身が高齢であることやアルツハイマー病などの基礎疾患のある「準備因子」、入院などの環境の変化やストレスなどの「誘発因子」の3つがあります。せん妄は、それらの因子を取り除くことで治まることもあります。
なお、せん妄は、精神活動と覚醒レベルに基づいて、過活動型、低活動型、混合型に分類されます。
・過活動型：興奮したり、徘徊や転倒、点滴抜去などを起こす場合があります。
・低活動型：無気力や無表情、傾眠などの低活動の状態です。
・混合型：過活動型と低活動型の症状が混合して見られます。

1.　88歳女性、頭部外傷にて入院中の患者さん。入院時、CTにて器質的変化を認め、手術不適応とされた。意識レベルは昏睡であり、刺激すると除脳硬直が起こります。

不正解

この患者さんは、頭部外傷という実質的脳損傷による意識レベルの低下から、昏睡に至っていると考えられます。刺激により除脳硬直を来すことからも、せん妄とは考えにくいです。

2.　35歳男性、15歳より統合失調症にて外来治療中の患者さん。薬の自己休薬により幻覚・妄想が強くなったため入院。幻覚や妄想はあるが、他者との日常的なあいさつや、感謝を示すなど対人面の問題はない。

不正解

せん妄と精神疾患との識別は難しいですが、この患者さんは、統合失調症で治療中とのことで、妄想性障害は認められものの、対人面は問題ないとのことなので、認知機能障害はないと考えられます。よって、この患者さんはせん妄とは考えにくいです。

3.　77歳女性。財布をしまった場所や通院日を間違えたりなど、物忘れがひどくなっているため、来院した。

不正解

この患者さんは、財布をしまった場所や日時を間違えているものの、「病院に行く日である」ということは覚えており、物忘れであることを自覚しています。これはせん妄や認知症と違って記憶を再生する能力の減退を示すもので、高齢に伴う老化現象であると推察できます。よって、この患者はせん妄とは考えにくいです。

4.　88歳女性、肺がんにて外来治療中の患者さん。3日前より発熱を認め、肺炎にて入院した。夜間不眠の訴えあり、睡眠薬を内服した。その後より「家に帰らなきゃ」と、落ち着かない様子で荷物の整理を始めた。

正解

この患者さんは、高齢という「準備因子」と、入院による環境の変化という「誘発因子」、薬剤内服という「直接因子」に肺炎による感染症が関与したことで発症したせん妄であると考えられます。よって、この選択肢が正解です。
せん妄は、それぞれの因子が絡み合って発症し、誘発因子は患者さん個人の背景により違います。ただし、この選択肢の患者さんのように、高齢患者さんが睡眠薬などを服用したり、入院するなどで環境が変化した場合にはせん妄が起こりやすいです。