せん妄を早期に発見するには、どんなアセスメントツールが有用？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。
今回は「せん妄のアセスメントツール」に関するQ&Aです。
茂呂悦子
自治医科大学附属病院看護部
せん妄を早期に発見するには、どんなアセスメントツールが有用？
成人のICU患者に使用できるせん妄のモニタリングツールのなかで、信頼性と妥当性が最も高いのは、CAM-ICUとICDSCです。
〈目次〉
せん妄のモニタリングツール
CAM-ICU＊とICDSC＊は、挿管・非挿管患者どちらにも使用できる。
両者とも、ICU看護師と集中治療医師が使用した際の評価者間の信頼性が高く、DSM-Ⅳで比較したとき、高い感度と特異度を示したとして、PADガイドラインでも推奨されている５。
しかし、両者とも、日本語版の信頼性・妥当性の検証が行われていない点は課題である。
CAM-ICU
CAM-ICUの評価は２つのステップからなる。
1ステップ１
RASS＊（『人工呼吸中の鎮静レベルの評価方法には、どんなものがあるの？』）または、それ以外の鎮静スケールを用いて覚醒の状態を評価する。
RASS−４と−５（他のスケールを使用した場合は、これに相当するレベル）の患者は、深く鎮静させられているか、昏睡状態ということになり、せん妄かどうか「評価不能」と判断する。
RASS−３以上の場合、ステップ２の有無を評価する。
2ステップ２
CAM-ICU（表１）でせん妄の診断基準に該当する４つの特徴を見る。
- 特徴１ 精神状態変化の急性発症または変動性の経過
- 特徴２ 注意力欠如
- 特徴３ 意識レベルの変化
- 特徴４ 無秩序な思考
ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group：Monitoring Delirium in the ICU. http://www.icudelirium.org/delirium/monitoring.html（2014年11月18日閲覧）．を参考に作成
特徴１と特徴２があり、特徴３または特徴４があれば、せん妄と評価する。
幻覚は、しばしばせん妄患者に認められる症状であるが、診断上の必須条件ではないため、CAM-ICUでは検出できない。
「せん妄なし」と評価された場合でも、幻覚のようなせん妄症状が認められる場合もある。この場合は、軽微なせん妄と考えられ、時間経過とともにCAM-ICU で「せん妄あり」になりうるので、モニタリングを継続する。
ICDSC
ICDSC（表２）は、８～12時間の勤務帯で実施する日常的な看護介入時の観察や診療録、申し送りなどの情報に基づき、８項目それぞれについて該当の有無を評価する。
Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, et al. Intensive Care Delinium Screening Checkllist：evaluation of a new screening tool.Intensive Care Med 2001；27：859-864．Dr. Nicolas Bergeron の許可を得て逆翻訳法を使用し翻訳，翻訳と評価：卯野木健（筑波大学附属病院），水谷太郎（筑波大学医学医療系救急・集中治療部），櫻本秀明（筑波大学附属病院）
８項目の合計が４点以上であれば、せん妄と判断する。
点数化できるため、重症度の評価として代用できる可能性がある。
患者に直接質問や指示をする必要がないため、患者に負担をかけないのがメリットである。
CAM-ICUは評価した時点でのせん妄の有無を判断できるのに対して、ICDSCは過去８～12時間の包括的な状態の評価である点は留意する必要がある。
- CAM-ICU（confusion assessment method for ICU）
- ICDSC（intensive care delirium screening checklist）
- RASS（Richmond agitation-sedation scale）
［文献］
- (1)Ely WE. Delirium in Critical Care. New York：Cambridge University Press；2011.
- (2)Ely WE, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as an Predictor of Mortality in Mechanically Ventilated Patients in the Intensive Care Unit. JAMA2004；291（14）：1753-1762.
- (3)Pisani MA, Kong SY, Kasl SV, et al. Days of Delirium are Associated with １-Year Mortality in an Older Intensive Care Unit Population. Am J Respir Crit Care Med2009；180：1092-1097.
- (4)Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical innness. Crit Care Med2010；38：1513-1520．
- (5)Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med2013；41：263-306.
- (6)古賀雄二，若松弘也：ICUせん妄の評価と対策；ABCDEバンドルと医原性リスク管理．ICUとCCU2012；36：167-179.
- (7)卯野木健：簡単にせん妄を評価できるツールは？.EB Nursing2010；10：31-34.
- (8)Needham DM, Korupolu R, Zanni JM, et al. Early physical medicine and rehabilitation for patients with acute respiratory failure: a quality improvement project. Arch Phys Med Rehabil 2010; 91: 536-542.
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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