2019/12/21 のクイズ
- 1. 脳梗塞
- 2. 心タンポナーデ
- 3. 髄膜炎
- 4. 急性腎不全
挑戦者7358人 正解率88%
選択肢1の「脳梗塞」が正解です。Aさんは大動脈弁置換術後であるので、弁置換術後の合併症を疑います。大動脈弁置換術の合併症としては、脳卒中や大動脈弁逆流症、不整脈、感染、急性腎障害などが挙げられます。その上で、手術後4日目にろれつが回らなくなり、右上下肢に脱力感を生じたことから、脳卒中を疑い、脳卒中の中でも頻度の高い、脳梗塞であると判断します。弁置換術後に脳梗塞となる要因としては、弁置換によって、血栓形成を来しやすくなり、それが脳血管へ流れて血管閉塞を引き起こすことで生じます。
なお、高齢の患者さんや合併症があると、ハイリスクと判断し、大動脈弁置換術は行わず、保存的に経過観察（侵襲的な治療は行わないこと）となる傾向があります。そこで新しい治療法として、経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）が登場しました。これは、患者さんの胸を開かず心臓が鼓動している状態で、大腿部の血管から専用のカテーテルを挿入し、心臓の中まで進め、生体弁を大動脈弁の位置に留置するものです。低侵襲であるため、ハイリスクの患者さんでも行えるというメリットがあります。
- 1. 脳梗塞
- 正解
- 2. 心タンポナーデ
- 不正解
- 3. 髄膜炎
- 不正解
- 4. 急性腎不全
- 不正解
引用参考文献など
1）山﨑正雄編．落合慈之監．大動脈弁狭窄症．循環器疾患ビジュアルブック．学研メディカル秀潤社，2010，122-126．
2）桃原哲也．樫田光夫監．第4章 TAVIでしていること＆するべきことを知りたい． PCI・PPI・アブレーション・TAVIの治療と看護マスターBOOK．ハートナーシング2014年秋季増刊．2014，186-217．
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