2019/11/21 のクイズ

◆消化器の問題◆以下のうち、胃瘻管理中の患者さんに対する看護として、正しいものはどれでしょうか？

1. 胃瘻を造設している患者さんはシャワーや入浴はできない。
2. 栄養剤を投与する際は、仰臥位で投与しても問題ない。
3. ボタン型はチューブ型に比べて自己抜去のリスクが高い。
4. 胃瘻管理中は、出血・発赤・腫脹など局所の感染徴候がないか、創部の観察を行う。

挑戦者7825人　正解率94%

胃瘻造設（PEG：Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）とは、内視鏡を使用して腹壁から胃に孔を開け、カテーテルを留置することによって栄養剤などを投与するものです。
経鼻胃管栄養に比較して、胃管による不快感が軽減できるため、管の自己抜去などのリスクを低減できます。また、経口的に食事を摂取しやすいため、嚥下訓練に取り組みやすいといったメリットがあります。看護師は、胃瘻管理のポイントを理解し、安全にケアを行うことが必要です。

1.　胃瘻を造設している患者さんはシャワーや入浴はできない。: 不正解
胃瘻を造設していてもシャワーや入浴は可能です。普段の入浴時に体を洗浄するのと同じく、胃瘻の周囲を丁寧に洗浄することが必要です。水圧よりも胃内圧の方が高いため、胃瘻からお湯が入る心配はなく、湯船につかっても特に問題はありません。また、その際、絆創膏などを使用して胃瘻を保護する必要はなく、孔の周囲を石鹸でよく洗浄し、清潔に保つことが重要です。
2.　栄養剤を投与する際は、仰臥位で投与しても問題ない。: 不正解
栄養剤を投与する際は、仰臥位ではなく、坐位もしくは60度程度頭側を挙上しておく必要があります。胃からの逆流で栄養剤が気道を塞いだり、誤嚥によって呼吸器感染症状を来したりする危険性があるためです。また、麻痺などで体幹のバランスがとりにくい患者さんには、小枕やクッションを使用して傾かないように保持するなどの工夫をしましょう。
3.　ボタン型はチューブ型に比べて自己抜去のリスクが高い。: 不正解
自己抜去のリスクが高いのは、ボタン型ではなく、チューブ型です。
胃瘻は、胃内固定・胃外固定・カテーテルの3種類で構成されています。胃内で固定するものは、バルン型とバンパー型の2種類、外で固定するものにはボタン型とチューブ型があり、これらの組み合わせで4種類の胃瘻ができます。
ボタン型は腹壁から目立たず、栄養剤が通過する距離が短いため、汚染が少ないというメリットがあります。しかし、ボタン部を指先で開閉しなければならないため、開閉がしづらいというデメリットもあります。一方、チューブ型は、腹壁からの露出が大きいため、チューブを引っ張って抜いてしまう（自己抜去）といった事故も発生しやすいです。
4.　胃瘻管理中は、出血・発赤・腫脹など局所の感染徴候がないか、創部の観察を行う。: 正解
胃瘻管理中は、出血・発赤・腫脹など創部に感染徴候がないか、丁寧に観察を行いましょう。また、栄養剤の漏れなどによる腹膜炎の併発や、腹膜刺激症状（腹壁の圧痛や硬さなど）の有無についても観察を行いましょう。腹膜炎による敗血症を合併してしまうと、栄養状態の低下した患者さんは重篤化しやすいので、異常を認めたら早めに医師に報告し、対応することが重要です。